陸 馨，張 默

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ systemiclupuserythematosus，SEL）是累及全身各個系統(tǒng)的自身免疫性疾病，以青年育齡女性多發(fā)，男女發(fā)病率比為1∶7～10。目前多認(rèn)為SLE的發(fā)病是遺傳、環(huán)境、行為生活方式及社會心理因素等多種因素綜合作用所致的多基因遺傳病[1，2]。筆者用清斑合劑治療SEL，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年至2014年我院門診及住院連續(xù)治療6個月以上患者，符合系統(tǒng)性狼瘡國際臨床合作組與美國風(fēng)濕病學(xué)會（SLICC／ACR）2009年診斷標(biāo)準(zhǔn)，SLEDAI積分評定為活動期，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）熱毒熾盛型標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各30例。治療組30例，男2例，女28例；年齡15～50歲，平均（30.30±8.95）歲；病程10～120個月，平均（57.17±5.66）個月。對照組30例，男2例，女28例；年齡15～49歲，平均（31.83±9.15）歲；病程10～114個月，平均（57.20±5.16）個月。兩組性別、年齡、病程、SLEDAI積分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：用清斑合劑。生石膏30g，黃芩30g，生地30g，知母10g，銀花藤30g，川牛膝10g，川芎10g，三七粉6g，生甘草3g。加水浸泡2h，以煎藥機(jī)溫度115℃保持30min，每劑煎取藥汁200mL，消毒分裝為2袋。每日1劑，分2次服。服潑尼松1mg/（kg·d），每2周減量10mg，至30mg后每2周減量5mg，維持量每日10mg。用CTX靜脈推注，每次0.2g。用鈣劑、維生素。3個月為一療程，治療2個療程。

對照組：用潑尼松、CTX、鈣劑、維生素，用法同治療組。

3 觀察指標(biāo)

評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會1991年10月發(fā)布的療效判定方法（SLEDAI）。①發(fā)熱（非感染）：長期低熱大于等于38.5℃為1分，高熱大于等于38.5℃為2分。②皮膚損害：蝶狀紅斑或掌紅斑為3分，盤狀紅斑或全身皮疹為3分。③關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎為3分。④腎病變：尿常規(guī)異常、蛋白尿?yàn)?分，水腫、腹水、腎病綜合征為3分，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者為3分。⑤漿膜炎：胸膜炎為3分，心包炎為3分。⑥肝病變：肝大或GPT小于250U為2分，黃疸或GPT大于等于250U為2分。⑦間質(zhì)性肺炎為1分。⑧心肌炎為1分。⑨精神異常為l分，癲癎發(fā)作為1分，其他精神損害為l分。⑩血液異常：血沉20～60mm／h為1分、大于60mm／h（魏氏法）為2分，白細(xì)胞數(shù)小于4×109／L為1分，血紅蛋白小于9g為1分，血小板小于100×109／L為1分、50×109為2分，CH50＜80U為1分、C3＜0.7mg為1分，IgG升高為2分、A／G倒置為2分。 其他：ANA＋（HM）1：30為2分，抗DNA＋＞20%為2分，抗SM抗體（＋）為3分，LBT（＋）為3分，組織病理確診為3分。

不良反應(yīng)觀察：注意臨床觀察中出現(xiàn)的可能相關(guān)的不良反應(yīng)，如實(shí)記錄，并進(jìn)行安全性評價。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：臨床觀察所得結(jié)果采用SPSS 19.0 For Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間差異采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對t檢驗(yàn)，臨床總體療效評價采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用方差分析方法，數(shù)據(jù)以均數(shù)（±s）表示。

4 治療結(jié)果

兩組SLEDAI積分見表1。

表1 兩組治療前后SLEDAI積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后SLEDAI積分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t治療組 30 23.7±6.23 11.97±3.46 0.000對照組 30 20.87±5.79 15.33±3.56 0.000 t 0.073 0.000

治療組療效指數(shù)（47.82±14.73）%，對照組療效指數(shù)（24.12±16.17）%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組白細(xì)胞下降4例，血小板減少2例，脫發(fā)3例，經(jīng)對癥處理恢復(fù)正常。治療組血小板減少2例。

隨訪6個月，有效病例無復(fù)發(fā)，無效病例無死亡。

5 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)“陰陽毒”、“蝴蝶斑”、“周痹”、“日曬瘡”、“血風(fēng)瘡”、“溫毒發(fā)斑”、“丹疹”范疇。為風(fēng)邪客于腎經(jīng)，久而不去，釀成風(fēng)毒之邪，風(fēng)毒上攻下注，繼而引起寒熱、疼痛、瘡瘍之變[3]。為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎陰虛血虛為本，郁熱、火旺、風(fēng)濕、瘀滯、積飲、水飲為標(biāo)。初起在表，四肢脈絡(luò)瘀阻，先表后里，由表入里，由四肢脈絡(luò)入內(nèi)而損及臟腑之脈絡(luò)，再損臟腑之質(zhì)體。在內(nèi)先在上焦由上而下，漸至中焦再及下焦，由輕漸重，由淺漸深[4]。

清斑合劑有養(yǎng)陰、清熱、益氣、補(bǔ)腎、活血、祛風(fēng)功效，故聯(lián)合西藥治療SEL有較好療效，并可減輕西藥的不良反應(yīng)。

[1]Q Roberton CA，VyseTJ.The genetics of systemic lupus erythematosus.Exp Nephrol，2000，8：194-202.

[2]陸偉，李向培，施小明，等.HLA-DM基因遺傳多態(tài)性對系統(tǒng)性紅斑狼瘡易感性的影響[J].疾病控制雜志，2002，6（2）：104-107.

[3]夏慶，劉世敬，郭朋，等.腎臟風(fēng)毒與系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].北京中醫(yī)，1997，16（5）：13-14.

[4]沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：303-304.