許春艷，朱萬(wàn)柏

（1.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院兒科，河北 寬城 067600；2.河北省寬城滿族自治縣桲羅臺(tái)衛(wèi)生院，河北 寬城 067600）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支原體肺炎108例取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共216例，分為兩組。治療組108例，男55例，女53例；2歲以下10例，2～5歲43例，5～10歲34例，10～14歲21例；病程小于3天26例，3～7天77例，大于7天5例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常76例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高32例。對(duì)照組108例，男57例，女51例；2歲以下11例，2～5歲40例，5～10歲33例，10～14歲24例；病程小于3天24例，3～7天75例，大于7天9例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常73例，白細(xì)胞增高35例。兩組X線檢查均見肺部雙側(cè)或單側(cè)片狀陰影，支原體抗體檢測(cè)全呈陽(yáng)性。兩組年齡、病程、臨床體征、X線檢查等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》第7版支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺型。

大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫37～41℃，可為持續(xù)性或弛張型，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含少量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可聞?shì)p度濁音，呼吸音減弱，有濕性啰音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。細(xì)菌性混合感染少見。白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。

2 治療方法

兩組均給予阿奇霉素，10mg/kg，靜脈滴注，1日1次。根據(jù)病情給予吸氧、退熱、鎮(zhèn)咳、化痰等對(duì)癥治療。治療組加用生石膏9g，炙麻黃3g，杏仁6g，桑白皮3g，魚腥草3g，黃芩2g，炙甘草3g，桔梗6g，貝母2g，桃仁3g，前胡3g。每日1劑，水煎服2～3次。兩組治療10天觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根椐《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：癥狀消失，體溫恢復(fù)正常、肺部聽診羅音消失、X線顯示肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解、體溫恢復(fù)正常、肺部聽診羅音減少、X線顯示肺部病灶沒完全消失。無效：癥狀和體征無改善甚或惡化。

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。組別n退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 肺部羅音消失或減少時(shí)間5

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

治療組 108 2.43±1.31△ 4.15±1.22△ 3.85±1.39△對(duì)照組 108 3.91±1.08 6.39±1.42 5.61±1.88

討 論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，是兒童常見的一種肺部感染性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，具有小范圍流行的特點(diǎn)。用青霉素、頭孢類抗生素治療無效，用大環(huán)內(nèi)酯類治療效果好[2]。阿奇霉素為治療用藥首選，但容易出現(xiàn)如惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，且療程長(zhǎng)，止咳不理想，尤其是近年來耐藥的小兒支原體肺炎顯著增加。從患者標(biāo)本中分離出的肺炎支原體，發(fā)現(xiàn)約三分之一的病例在23srvRNA基因發(fā)生了點(diǎn)突變[3]，說明濫用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有致使肺炎支原體產(chǎn)生抗藥性的可能。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎是以風(fēng)邪入侵犯肺衛(wèi)，引起肺氣閉塞所致。小兒有“稚陰未長(zhǎng)、六氣之邪，皆從火化” 的生理特點(diǎn)，故小兒肺炎多屬熱證。風(fēng)邪犯肺，肺氣不能宣達(dá)，肺中津液化為痰，阻于氣道而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等肺氣上逆之癥。治當(dāng)清熱宣肺，豁痰平喘。中藥方中麻黃宣肺平喘、杏仁、桑白皮平喘止咳、桔梗、前胡、貝母清化熱痰，石膏、黃芩、魚腥草清熱瀉火，桃仁活血化瘀兼止咳。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎療效更加顯著。

[1]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001.1-94.

[2]王建光.50例小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6392.

[3]辛德莉，韓旭，糜祖煌，等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性及耐藥機(jī)制研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（5）：543-546.