王志良

（河南省新蔡縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 新蔡 463500）

難治性腎病綜合征是指原發(fā)性腎病綜合征按正規(guī)激素治療緩解半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上，或經(jīng)激素治療緩解但在激素撤減過(guò)程中或停用激素后14天內(nèi)復(fù)發(fā)，或規(guī)范激素治療無(wú)效[1]。2011年4月至2014年4月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男18例 ，女16例；年齡12～64歲，平均33.4歲；病程5～34個(gè)月，平均29個(gè)月。對(duì)照組34例，男17例，女17例；年齡17～65歲，平均30.8歲；病程6～40個(gè)月，平均30個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合我國(guó)1993年制定的相關(guān)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合難治性腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均休息、高熱量，低鹽（2～3g/d）及適當(dāng)限水，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食0.8～1.0g/（kg.d）。消腫利尿，降低血壓、降脂和抗凝等。對(duì)于激素治療不規(guī)范和激素使用不當(dāng)引起的激素不敏感者，按正規(guī)方法給予激素治療。仍不能緩解者加用環(huán)磷酰胺或者苯丁酸氮芥或環(huán)孢素A等免疫抑制劑。

治療組加服益腎活血方。黃芪30～60g，人參10～15g，生地10～15g，枸杞子10g，茯苓15g，丹參15g，紅花10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，赤小豆15g，薏苡仁20g，生大黃5g（后下） 。偏氣虛加黃精、山藥，偏陽(yáng)虛加仙茅、仙靈脾，偏濕熱加黃柏，水腫明顯加車前子。治療8周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量正常。顯效：浮腫消失，24h尿蛋白少于0.5g。有效：水腫明顯消退，24h尿蛋白定量少于2.0g。無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，水腫無(wú)消退或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組24h尿蛋白定量血清白蛋白比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量和血清白蛋白比較 （±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量和血清白蛋白比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 24h尿蛋白定量（g） 血漿白蛋白（g/d）治療組 治療前治療后22.15±6.82 29.46±2.75*21.38±7.59 32.14±3.67*△對(duì)照組 治療前治療后3.62±0.32 0.81±0.28*△3.59±0.27 1.56±0.34*

5 討 論

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇。腎為先天之本，先天稟賦不足則腎元虧虛，加之外邪侵襲，勞傷腎氣致腎失封藏之職，開(kāi)合失司則精微外泄而成蛋白尿。腎病發(fā)病日久遷延不愈，氣機(jī)阻滯而致血瘀。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀，而活血化瘀要貫穿始終[4]。益腎活血方中黃芪、人參、生地、枸杞子益血養(yǎng)陰、培補(bǔ)正氣，茯苓、薏苡仁、赤小豆利水滲濕，丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、大黃活血化瘀。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)氣而不壅中，養(yǎng)陰而不膩胃，活血而不傷氣，共奏扶正祛邪之效。藥理研究證實(shí)，黃芪能改善微循環(huán)、增加腎血流量，減輕脂質(zhì)在腎小球的沉積，促進(jìn)腎小球基底膜修復(fù)[5]。黃芪、人參合用能減少蛋白尿。丹參、紅花等活血化瘀藥物抑制腎小動(dòng)脈血管內(nèi)壁脂質(zhì)沉積，防止腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化的作用[6]。

在西醫(yī)基本治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證施治難治性腎病綜合征療效較好。

[1]袁桂芳，袁曙光.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（3）：246-247.

[2]王海燕.厚發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，2（32）：131-134.

[3]鄭筱萸.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]謝席勝，王寶福.馮志榮主任醫(yī)師治療難治性腎病綜合癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（10）：855-856.

[5]陳艷軍，金莉，安文燦.黃芪治療糖尿病腎病探討[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（5）：408-409.

[6]韓海燕，路建饒.葉景華教授治療腎性蛋白尿的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（6）：474-475.