李 艷，彭姝峰

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

卵巢早衰是臨床婦科常見(jiàn)疾病之一[1]，多發(fā)于女性40歲前，臨床表現(xiàn)為陰道干澀、焦慮、烘熱、失眠、外陰瘙癢、盜汗、月經(jīng)稀發(fā)、雌激素缺乏等癥狀[2]。當(dāng)前臨床上對(duì)卵巢早衰的致病機(jī)制尚未明確，僅有部分觀點(diǎn)表示其可能與自身免疫、代謝、遺傳及物理因素相關(guān)[3]。為探討治療卵巢早衰的有效方案，我們對(duì)收治的60例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年2月至2014年2月我院婦科收治的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組各30例。觀察組年齡23～41歲，平均年齡（32.1±0.6）歲；月經(jīng)初潮年齡12～16歲，平均年齡（13.8±0.6）歲；閉經(jīng)時(shí)間5～35個(gè)月，平均閉經(jīng)時(shí)間（7.1±1.2）個(gè)月。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（32.3±0.5）歲；月經(jīng)初潮年齡11～17歲，平均年齡（13.7±0.5）歲；閉經(jīng)時(shí)間4～34個(gè)月，平均閉經(jīng)時(shí)間（7.3±1.1）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、閉經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)初潮時(shí)間等常規(guī)治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合婦科學(xué)[4]中卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①閉經(jīng)時(shí)間超過(guò)4個(gè)月，有圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)；②卵巢功能測(cè)定提示：E2水平低于73.1pmol/L，F(xiàn)SH水平超過(guò)40U/L，LH正?；蛴兴仙?；③超聲檢查提示，雙側(cè)卵巢小，連續(xù)監(jiān)測(cè)結(jié)果提示無(wú)排卵表現(xiàn)，內(nèi)膜厚度低于6mm。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥療法，肌注黃體酮10mg，1日1次，持續(xù)5天，間隔1周，于月經(jīng)來(lái)潮5天或停藥7天后，口服。泰舒滴丸4mg，1日1次，持續(xù)服用3周，后5天加用安宮黃體酮10mg，1日1次。治療3個(gè)周期。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎復(fù)巢湯。黨參15g，枸杞子15g，熟地黃15g，何首烏15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，鹿角片10g，白芍15g，桃仁10g，生地黃15g。卵泡期加用當(dāng)歸15g，枸杞子20g，熟地黃20g，黨參30g。排卵期加用丹參15g，桃仁10g，淫羊藿10g，鹿角片15g，茺蔚子10g。黃體期加用巴戟天15g，鹿角片15g，履盆子15g。加水煎服，取汁200mL，分早晚2次服用，3個(gè)月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，血清激素水平復(fù)常，超聲檢查提示，卵泡發(fā)育正常，有排卵征象，內(nèi)膜厚度復(fù)常，持續(xù)3個(gè)月月經(jīng)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)來(lái)潮復(fù)常，但經(jīng)量較少，血清激素水平顯著改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)任何改善，血清激素水平無(wú)變化。

評(píng)價(jià)指標(biāo)為治療后監(jiān)測(cè)患者血清FSH、LH、E2水平的變化水平，統(tǒng)計(jì)均值。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

兩組患者血清FSH、LH及E2水平變化比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清FSH、LH及E2水平比較 （±s）

表2 兩組患者血清FSH、LH及E2水平比較 （±s）

組別 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）觀察組 30 40.51±13.25 43.54±10.32 179.49±9.02對(duì)照組 30 52.79±16.24 51.06±12.23 168.18±35.02 t-3.209 2.573 1.713 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

5 討 論

卵巢早衰是婦科常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，染色體異常、卵巢破壞、遺傳等因素均可引起卵巢早衰[5]。西醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢早衰的治療主要采取激素替代方案，旨在改善患者排卵，優(yōu)化患者的免疫能力。大量研究報(bào)道雖然肯定了常規(guī)西藥方案的有效性，但也提出患者在停藥后復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)可能引起乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的產(chǎn)生[6]。

卵巢早衰屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)紊亂”“血枯”的范疇，由腎虛引起，同時(shí)與沖任、胞宮、天癸等部位相關(guān)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生與人體腎臟、天癸、胞宮的相互作用有較強(qiáng)的聯(lián)系，四者共同構(gòu)成女性生殖體系，共同維持女性機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、氣血均衡。若腎精枯竭、陰虛陽(yáng)盛、沖任衰閉，則可能導(dǎo)致卵巢早衰。因此，治療應(yīng)養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎益氣。益腎復(fù)巢湯方中，生地黃、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)行血、滋陰養(yǎng)榮，紫河車(chē)、鹿角片補(bǔ)腎培元，壯精益髓[8]，枸杞子、何首烏補(bǔ)腎養(yǎng)血，黃芪、黨參健脾益氣，滋陰助陽(yáng)，桃仁、丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血滋陰，通暢血脈。穿山甲、紫河車(chē)顯著改善患者卵巢功能，補(bǔ)腎養(yǎng)血，為子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。諸藥合用，共同發(fā)揮補(bǔ)腎益氣、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、養(yǎng)氣活血的功效。

故在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥益腎復(fù)巢湯治療，其整體有效率明顯高于對(duì)照組，且血清雌激素水平復(fù)常情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1]郭黎紅，郭穎，楊瑞玲，等.卵巢早衰中西醫(yī)結(jié)合治療前后的陰道彩超分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2578-2580.

[2]李鵬利，施艷秋.卵巢早衰的治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：598-600.

[3]葉根英.中西醫(yī)結(jié)合序貫治療卵巢早衰43例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：59.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：339.

[5]劉菁.中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型卵巢早衰的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1409-1411.

[6]喬秋飛.補(bǔ)腎養(yǎng)血湯配合心理調(diào)護(hù)治療卵巢早衰120例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：196-197.

[7]華方方，夏永華，楊君，等.補(bǔ)水柔木方加安宮黃體酮治療腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）：1028-1031.

[8]金志春，黃曉桃，楊雅琴，等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（5）：586-589.