易建革

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性（SLE）是一累積全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性的疾病。臨床上多見(jiàn)于對(duì)腎臟的損傷，25%的SLE患者以腎臟受累首次起病。經(jīng)腎活檢證實(shí)90%以上的SLE患者均存在不同程度的腎臟損害[1]；腎臟損害是SLE中最常見(jiàn)的內(nèi)臟損害之一。臨床常規(guī)治療多采用激素藥物和細(xì)胞毒性藥物治療，但藥物毒副作用較大，而采用中西藥聯(lián)用的方法治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。2009年3月至2012年3月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎熱毒熾盛型48例取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年3月至2012年3月我院收治患者。男12例，女60例；年齡14～48歲，平均（23.5±7.5）歲；病程4個(gè)月～14年；平均（30.4±11.5）個(gè)月。隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組24例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)狼瘡性腎炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。①除腎炎或腎病綜合征外，常伴有其他系統(tǒng)的損害（如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、肝臟和心血管病變的癥狀和體征）。②常見(jiàn)于年青女性。③血中可找到紅斑狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗SM抗體陽(yáng)性。④血漿球蛋白增高，蛋白電泳r-球蛋白升高；血清抗核抗體陽(yáng)性及C3值下降（重要鑒別點(diǎn)）。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療紅斑狼瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。熱毒熾盛型、氣陰兩虛型，脾腎陽(yáng)虛型及肝腎陰虛型。其中熱毒熾盛型：高熱煩躁、面部蝶形紅斑、皮膚紫斑，關(guān)節(jié)肌肉酸痛、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)或滑數(shù)等。

2 治療方法

兩組均用強(qiáng)的松1mg/（kg.d），8周后逐漸減量，每周減10%，至0.5mg/（kg.d）時(shí)可將2日劑量合并為隔日服用，早晨頓服為宜，隨后以隔日服0.4mg/kg維持治療；②環(huán)磷酰胺（CTX）8～10mg/kg加入100mL生理鹽水靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60min，連用3d，每2周1次，共8～12次，累積藥物總量小于等于150mg/kg；病情若有好轉(zhuǎn)可改為8周沖擊1次。若血小板聚集性增高或呈高凝狀態(tài)時(shí)可用肝素、阿司匹林等以抗凝和抗血小板聚集。

治療組加犀角地黃湯加減。水牛角、益母草、魚(yú)腥草、當(dāng)歸、黃芪各30g，生地、赤芍、丹參、丹皮各20g，黃芩、梔子各12g，大黃10g。陰虛者加沙參、麥冬各20g，尿少者加澤瀉、車前子、冬瓜仁各20g。

兩組急性期均臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)，避免日曬，積極防治感染、避免服用青霉素和磺胺類藥物。兩組均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

檢查沖擊治療前后的肝腎功能變化；檢測(cè)治療前后血常規(guī)及血液生化指標(biāo)的變化（24h尿蛋白定量、血C3含量）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。完全緩解：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常且穩(wěn)定3個(gè)月。顯著緩解：癥狀消失或緩解，尿蛋白下降大于等于50%，血清學(xué)指標(biāo)正?；蚪咏?。部分緩解：癥狀消失或緩解，尿蛋白下降小于50%，血清學(xué)指標(biāo)改善。無(wú)效：治療3個(gè)月，未達(dá)“部分緩解”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后補(bǔ)體C3，血清白蛋白（ALB）、24upro指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后補(bǔ)體C3，血清白蛋白（ALB）、24upro指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后補(bǔ)體C3，血清白蛋白（ALB）、24upro指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療階段檢 測(cè)補(bǔ)C3/（mg/L） 血清（ALB）/（g/L） 24upro/（g/24h）治療組 48治療前 364±122 21.03±6.32 3.51±1.22治療后 1124±352*△ 36.04±6.01*△ 1.08±0.41*△治療前 375±116 20.98±6.29 3.59±1.31治療后 787±107* 29.89±5.40* 2.01±0.45*對(duì)照組 24

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

對(duì)照組有3例發(fā)生不良反應(yīng)（消化道反應(yīng)1例、帶狀皰疹1例、脫發(fā)1例），不良反應(yīng)率12.50%。

治療組有1例發(fā)生不良反應(yīng)（胃腸反應(yīng)），不良反應(yīng)率2.08%。

6 討 論

腎臟損傷是SLE中最常見(jiàn)的內(nèi)臟損害之一，早期臨床表現(xiàn)為夜尿增多，隨著病性進(jìn)展出現(xiàn)水腫，尿檢蛋白尿、血尿、管型尿多見(jiàn)，部分患者腎功能減退，氮質(zhì)血癥，高血壓等；晚期可出現(xiàn)尿毒癥，患者多有腎小球病變及系膜增生性病變或彌漫增生等病變，多種免疫球蛋白和補(bǔ)體呈多部位的沉積，顯現(xiàn)滿堂亮的現(xiàn)象；而LN活動(dòng)期主要為熱毒熾盛的證候。臨床癥狀以高熱煩躁，面部顯現(xiàn)蝶形紅斑，皮膚顯現(xiàn)紫斑、關(guān)節(jié)疼痛明顯、大便干結(jié)，尿液短赤澀痛，舌紅苔黃，脈數(shù)等濕熱毒型壅盛證候。治療應(yīng)以清熱解毒為主，滋補(bǔ)肝腎為輔。方中水牛角清營(yíng)涼血，解毒化斑，能明顯降低毛細(xì)血管的通透性，具有良好的調(diào)脂、降壓作用[4]，縮短凝血時(shí)間，改善機(jī)體多器官的血液循環(huán)。生地、芍藥、丹皮均能清熱涼血解毒。生地既可清熱涼血，又可護(hù)陰增液。芍藥微寒既能活血散淤，又能助生地涼血，和營(yíng)泄熱。丹皮善清泄血中之伏熱，又兼涼血散之功效。大黃既可入血分，又可入氣分，能通腑泄?jié)?，使毒邪外泄。藥理研究證明，大黃能有效抑制腎小球系膜細(xì)胞增生[5]，減少系膜纖維連接蛋白的沉積。生地黃可擴(kuò)張腎血管，有利尿消腫之功。黃芩、梔子二藥苦寒能清熱瀉火，黃芩偏于清瀉上中焦之火熱而消紅疹斑塊，梔子治在三焦，善清三焦之火熱，祛濕解毒。黃芪補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)氣，長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)，托毒生肌。當(dāng)歸生化補(bǔ)血而滋養(yǎng)五臟既能改善造血功能，又能降低血脂沉積，提高血漿白蛋白的水平。丹參苦能降泄，微寒清熱，并具有涼血消癰、除煩安神之功。藥理研究證明，黃芪多糖能拮抗激素藥物強(qiáng)的松所致的免疫組織萎縮以及白細(xì)胞的減少[6]，黃芪、當(dāng)歸、益母草配伍還可改善蛋白質(zhì)的代謝，并對(duì)脾、胃、腎起到保護(hù)性的作用，可提高機(jī)體的免疫功能。諸藥合用，可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高血漿中補(bǔ)體C3及血清白蛋白的水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，還可拮抗CTX的毒副作用。觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎熱毒熾盛型有較好效果。

[1]黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：214-215.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：135.

[3]張秋霞，湯水福.中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2006，24（1）：51.

[4]董昆山，王秀琴，董凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：192.

[5]方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：400.

[6]候家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：71.