龐 然

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

急性胃穿孔為臨床嚴重急腹癥之一，同時也是上消化道潰瘍危重并發(fā)癥。為了及時挽救患者的生命，臨床多采用手術(shù)治療的方法[1]。主要包括單純潰瘍穿孔修復術(shù)和胃大部分切除術(shù)兩種。手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有腸梗阻、感染、胃腸消化功能紊亂等[2]，嚴重影響患者手術(shù)療效及預后。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍胃穿孔取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2012年1月至2014年6月收治患者，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男19例，女15例；平均年齡（52.77±10.65）歲。對照組男18例，女16例；平均年齡（53.19±14.65）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷均符合《實用消化病學》診斷標準[3]。所有患者均有胃潰瘍病史伴急性上腹疼痛，同時兼有惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀。經(jīng)X線或CT確診為胃潰瘍胃穿孔，均無嚴重基礎病變。

2 治療方法

所有患者均進行手術(shù)治療，患者通過X線、便隱血、潰瘍黏膜病理檢查，結(jié)合患者一般情況，選擇適宜的手術(shù)方式。主要包括：①單純穿孔縫合術(shù)。硬膜外麻醉后于右上腹直肌行一切口進入腹腔，探查穿孔部位，用生理鹽水清洗穿孔口周圍，沖凈胃內(nèi)殘留液，用7號線全層縫合穿孔處后，再用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎固定。②胃大部分切除術(shù)：麻醉方法、切口部位大小及探查縫合方法同上。切除遠端胃組織約3/4，用Bill－Roth胃腸吻合術(shù)。術(shù)后觀察引流管，腸蠕動恢復后拔胃管，腹腔引流液小于10mL后拔除引流管。

對照組術(shù)后禁食，并靜脈給予甲硝唑和光譜抗生素，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂。

觀察組在術(shù)后麻醉蘇醒后加用半夏瀉心湯。半夏10g，黃芩6g，黃連6g，干姜6g，生曬參10g，大棗6g，甘草6g。每日1劑，早晚分服，連服3劑。

3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后EGF表達，術(shù)后1、3、7天EGF表達變化被收集統(tǒng)計。同時比較術(shù)后兩組患者在腸鳴音恢復、肛門排氣、傷口愈合及住院時間上的差別。最后根據(jù)總體療效比較治療效果及并發(fā)癥。

4 療效標準

治愈：胃腸功能恢復正常，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：胃腸功能基本恢復，手術(shù)創(chuàng)口愈合順利，有并發(fā)癥出現(xiàn)。未愈：胃腸功能未恢復，創(chuàng)口未按預期愈合，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后1、3、7天EGF比較見表1。

表1 兩組術(shù)后1、3、7天EGF比較 （μg/L，±s）

表1 兩組術(shù)后1、3、7天EGF比較 （μg/L，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 術(shù)后1天 術(shù)后3天 術(shù)后7天觀察組 34 2.27±0.16 3.62±1.38△ 4.54±1.22△對照組 34 2.19±0.31 2.34±1.65 3.01±1.39

兩組患者兩組腸鳴音恢復、肛門排氣、傷口愈合及住院時間比較結(jié)果見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復、肛門排氣、傷口愈合及住院時間比較（h，±s）

表2 兩組腸鳴音恢復、肛門排氣、傷口愈合及住院時間比較（h，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間傷口愈合時間 住院時間觀察組 3414.88±4.19△ 55.62±5.91△7.47±1.64△ 7.82±1.03△對照組 3428.50±5.30 81.40±4.55 12.51±2.6611.49±2.88

兩組治療結(jié)果及并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組治療結(jié)果及并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

胃穿孔是由胃潰瘍、胃癌及外傷多種因素導致的臨床常見急腹癥，其中潰瘍性胃穿孔的發(fā)生比例最高。在消化道潰瘍性疾病中有10%～15%為胃十二指腸潰瘍。該病發(fā)生后，病情較為嚴重，如未及時手術(shù)多危機生命。手術(shù)治療有創(chuàng)性治療，在術(shù)后勢必涉及創(chuàng)口恢復及手術(shù)并發(fā)癥。對于胃穿孔的手術(shù)治療亦是如此，研究顯示，如未在發(fā)病24小時內(nèi)手術(shù)者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，常見的有腸梗阻、感染、胃腸功能紊亂等[4]。所以，如何預防手術(shù)并發(fā)癥，改善患者預后是亟需解決的問題。

胃潰瘍胃穿孔術(shù)后服用半夏瀉心湯可明顯減輕并發(fā)癥。方中以半夏為君，散結(jié)除痞，降逆止嘔；以干姜溫中散寒；黃芩、黃連泄熱開痞。4味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之功。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。甘草補脾和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實。

結(jié)果顯示，觀察組在EGF的表達水平上、胃腸功能恢復時間上及住院時間均顯著優(yōu)于對照組。EGF能夠刺激黏膜DNA的合成，在潰瘍患者的血清中顯著降低。結(jié)果顯示，在術(shù)后3天和7天，觀察組患者EGF水平顯著高于對照組（P＜0.05），同時在排氣時間、傷口愈合時間、住院時間上觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍急性胃穿孔可以顯著提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，保護胃腸道功能[5]。

[1]尚寶蓮.胃穿孔的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中醫(yī)研究，1991，4（3）：36-37.

[2]辛玲芳.中西醫(yī)結(jié)合治療護理胃穿孔修補術(shù)后腸麻痹[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（12）：46-47.

[3]馮榮敏，鄭鴻智，胡作亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胃穿孔20例[J].中原醫(yī)刊，1991，20（4）：22.

[4]趙豐鳴.中西醫(yī)結(jié)合預防胃穿孔術(shù)后并發(fā)癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2252-2254.

[5]林振聲.中西醫(yī)結(jié)合治愈新生兒自發(fā)性胃穿孔[J].新中醫(yī)，1980，12（2）：32-33.