郭霜花

(虞城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

多囊卵巢綜合征是目前臨床上公認(rèn)的一種導(dǎo)致育齡期婦女不孕的主要原因，實際發(fā)病率可達(dá)到10%左右［1］。對多囊卵巢綜合征不孕患者采用體外受精－胚胎移植方式進(jìn)行處理，患者所承受的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)過大，在婦科開展微刺激促排卵治療對該患者而言有著非常重要的意義［2］。本文對多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用氯米芬與來曲唑兩種藥物治療的效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年10月虞城縣人民醫(yī)院收治的60例多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組中已婚19例，未婚11例;年齡21～36歲，平均(25.2±1.5)歲;患病時間1～8a，平均(3.4±0.6)a;治療組中已婚18例，未婚12例;年齡23～37歲，平均(25.4±1.5)歲;患病時間1～9a，平均(3.2±0.7)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服氯米芬50 mg，1次/d;治療組口服來曲唑2.5 mg，1次/d;兩組均治療7 d。

1.3 療效評價 無效:癥狀沒有變化，相關(guān)檢查顯示卵巢功能有明顯異常，患者仍然不能夠正常受孕;有效:癥狀明顯減輕，相關(guān)檢查顯示卵巢功能及狀態(tài)與治療前比較，有顯著改善，患者雖然未懷孕，但已經(jīng)可以正常受孕;臨床治愈:多囊卵巢綜合征癥狀消失，相關(guān)檢查顯示卵巢功能恢復(fù)正常，成功受孕［3－4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療總時間、治療效果、子宮內(nèi)膜厚度的改善幅度、不良反應(yīng)等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組臨床治愈7例，有效14例，無效9例，總有效率為70.0%;治療組臨床治愈19例，有效9例，無效2例，總有效率為93.3%。治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后子宮內(nèi)膜厚度均增厚，治療組增厚幅度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 對照組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者用藥治療前后子宮內(nèi)膜厚度的改善幅度比較(，mm)

表1 兩組患者用藥治療前后子宮內(nèi)膜厚度的改善幅度比較(，mm)

組別n治療前 治療后對照組305.64±1.23 7.59±1.87治療組305.53±0.86 10.68±2.15

3 討論

來曲唑?qū)儆诜枷慊敢种苿╊愃幬?，可以對雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化的過程產(chǎn)生明顯的阻斷作用，通過中樞和外周兩個方面對卵泡的生長產(chǎn)生促進(jìn)作用。①中樞方面:可以最大程度使雌激素對下丘腦和垂體兩方面的負(fù)反饋得以觸發(fā)，對FSH、LH的釋放產(chǎn)生一定的刺激效果，使卵泡的募集以最快的速度被啟動;②外周方面:卵巢內(nèi)雄激素發(fā)生短暫的蓄積，可以對胰島素樣生長因子及其他內(nèi)分泌和旁分泌因子均產(chǎn)生一定的刺激作用，與FSH一起對卵泡的生長發(fā)育過程產(chǎn)生明顯的促進(jìn)效果。睪酮可以使卵泡FSH受體的表達(dá)能力明顯增強(qiáng)，明顯提高卵泡的發(fā)育速度。氯米芬對卵泡的生長產(chǎn)生誘導(dǎo)作用之后，隨之生成的雌激素不能夠?qū)ο虑鹉X和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋抑制作用，F(xiàn)SH和LH兩種物質(zhì)的釋放過程會持續(xù)相當(dāng)長的一段時間，完全超過多個卵泡生長所需的實際FSH水平閾值，從而誘導(dǎo)產(chǎn)生多個卵泡［5］。本研究結(jié)果顯示，來曲唑治療總有效率達(dá)93.3%，明顯高于氯米芬的70.0%，子宮內(nèi)膜厚度得到明顯增加，不良反應(yīng)相對較少。由此可見，應(yīng)用來曲唑促排卵治療多囊卵巢綜合征患者臨床效果明顯優(yōu)于氯米芬，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］ 王妙英，焦朋增，樊桂玲.來曲唑治療克羅米酚反應(yīng)不良患者的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2013，24(8):1094－1096.

［2］ 潘袁，蔡知天，張利群，等.來曲唑與克羅米酚對PCOS患者促排卵療效觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25(10):1369－1371.

［3］ 鮑時華，彭戈峰，林其德.來曲哇對大鼠子宮內(nèi)膜αvβ3和HOXA10表達(dá)的影響［J］.生殖與避孕，2012，28(4):202－203.

［4］ 朱加聰，鄧梅君.經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測的臨床意義［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5):147－148.

［5］ 潘雪梅.來曲唑治療PCOS腹腔鏡術(shù)后不孕的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(11):39－40.