樊彩英

(安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院兒科 河南 安陽(yáng) 455000)

新生兒窒息在新生兒圍產(chǎn)期較常見(jiàn)，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。胎兒分娩后尚未建立完整性規(guī)律呼吸，相對(duì)來(lái)說(shuō)處于缺氧狀態(tài)［1］，而在一定程度上使患兒心、肺等臟器功能受到損害，尤其是腎功能損害。為了避免臟器功能損害，提高患兒治療效果，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，必須要明確新生兒窒息程度與臟器功能損害的相關(guān)性。本文就以不同程度窒息患兒為例，分析窒息程度與腎功能損害的相關(guān)性，并與正常新生兒對(duì)比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院兒科收治的80例新生兒窒息患兒。其中男45例，女35例;日齡＜3 d，體質(zhì)量2 450～3 950 g。根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分，重度窒息≤3分，輕度窒息4～7分;新生兒窒息患兒按照Apagar評(píng)分分為重度組12例(重度窒息)、中度組24例(中度窒息)和輕度組44例(輕度窒息)，3組新生兒性別、日齡及體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 3組新生兒均于入院第2天清晨抽取靜脈血2 ml，采用日本日立公司生產(chǎn)的7180型全自動(dòng)生化分析儀分離檢測(cè)患兒血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)，并通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)新生兒尿微量白蛋白(Alb)和 β2－微球蛋白(β2－MG)。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) Scr正常范圍為 24.9 ～69.7 μmol/L，BUN 正常范圍為 2.5 ～6.4 mmol/L［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，各組間指標(biāo)相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 中度組及重度組Scr、BUN、Alb及β2－MG水平均有不同程度增加，與輕度組Scr、BUN、Alb及β2－MG含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);重度組 Scr、BUN、Alb及 β2－MG 水平較中度組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組新生兒腎功能指標(biāo)比較()

表1 3組新生兒腎功能指標(biāo)比較()

注:與輕度組比較，aP ＜0.05;與中度組比較，bP ＜0.05。

組別BUN/(mmol/L)SCr/(μmol/L)Alb/(mg/L)β2－MG/(mg/L)重度組 9.5 ±1.6ab 142.5 ±17.2ab 24.1 ±5.0ab 6.8 ±1.6ab中度組 8.0 ±1.5a 132.4 ±18.0a 20.3 ±3.6a 5.9 ±1.6a輕度組6.6 ±1.7 126.8 ±17.6 17.8 ±3.8 5.2 ±1.7

2.2 腎損傷發(fā)生率 輕度組腎損傷發(fā)生率為11.4%(5/44)，中度組腎損傷發(fā)生率41.7%(10/24)，重度組腎損傷發(fā)生率83.3%(10/12)。腎損傷發(fā)生率重度組＞中度組＞輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 相關(guān)性分析 腎功能指標(biāo)BUN、Scr、Alb及β2－MG 與新生兒窒息呈正相關(guān)(r=0.521、0.485、0.472、0.596，P ＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息是目前危害新生兒生命安全常見(jiàn)的嚴(yán)重綜合征，發(fā)病率高，危害性大，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)累及各系統(tǒng)器官，導(dǎo)致中樞神經(jīng)、胃腸道、心、肺及腎等在形態(tài)和功能上出現(xiàn)失衡，尤其是腎臟。腎臟在人體中占據(jù)著較大血流量，是心臟供血量的25%左右，是其他臟器血流量的70%左右［3］。缺氧時(shí)機(jī)體會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，血液供應(yīng)重新分布，使外周血管不斷收縮，腎動(dòng)脈阻力不斷增加，造成腎臟血流量減少，從而對(duì)腎功能造成損害。在臨床治療中，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)腎功能恢復(fù)具有積極作用。臨床判斷腎功能損害時(shí)，多對(duì)患者Scr、BUN、Alb及β2－MG含量進(jìn)行檢測(cè)。

新生兒發(fā)生窒息時(shí)，為確保心、腦有充足血液供應(yīng)，血流重新分布，體內(nèi)抗利尿激素及兒茶酚胺分泌水平增高，并不斷釋放腎素，繼而生成血管緊張素Ⅱ，從而導(dǎo)致腎動(dòng)脈不斷收縮，腎血流灌注降低，腎缺氧、缺血，腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量降低，造成腎小球及腎小管損害，BUN、Scr水平提高。另外，新生兒腎功能尚未完全發(fā)育，腎小管長(zhǎng)度約為完善階段的1/10［4］，腎小管各種運(yùn)行功能較低，對(duì)窒息程度敏感性較高。因此，在發(fā)生窒息時(shí)容易造成腎小管損害，影響吸收功能，使β2－MG含量升高。Alb為中分子蛋白質(zhì)，當(dāng)腎小球發(fā)生病變后，Alb濾過(guò)量會(huì)逐漸提高，且腎小管重吸收會(huì)增加Alb 含量［5］。因此，新生兒 BUN、Scr、Alb 及 β2－MG 水平聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高腎功能損害檢測(cè)率。本研究中，與輕度組對(duì)比，中度組及重度組患兒Scr、BUN、Alb及β2－MG均有不同程度增加(P＜0.05)，重度組較中度組高(P＜0.05)。重度窒息患兒Scr、BUN、Alb及 β2－MG水平明顯高于輕度窒息患兒(P＜0.05)。結(jié)果表明，新生兒窒息程度越嚴(yán)重，腎功能損害就越嚴(yán)重。Scr、BUN、Alb及β2－MG水平檢測(cè)結(jié)果表明窒息程度越嚴(yán)重，患兒Scr、BUN、Alb及β2－MG 含量越高，腎功能損害越嚴(yán)重，腎功能損害與新生兒窒息不同程度具有正相關(guān)性。綜上所述，新生兒窒息程度與腎功能損害存在正相關(guān)，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］ 王海波，王麗，劉飛，等.測(cè)定血、尿β2微球蛋白對(duì)新生兒窒息后早期腎損害的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(23):3596－3598.

［2］ 李展莉.早期診斷窒息新生兒腎損害的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21(3):390－392.

［3］ 呂亞芳.新生兒窒息后腎受累的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)選擇與分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):245－245.

［4］ 趙瑞卿，王新科.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(3):452－454.

［5］ 陳朝紅.新生兒窒息后血肌紅蛋白濃度升高在腎功能損害中的作用［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2010，25(5):292.