湯永龍，邱 蕊，連清清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院針灸科，福建 龍巖 364000）

2011年以來，筆者用掛針結(jié)合TDP照射治療面肌痙攣取得較好效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2011年8月至2014年8月本院針灸科門診就診及住院患者，隨機(jī)分成治療組22例和對照組18例。治療組男8例、女14例，年齡29～73歲，病程5天～55個(gè)月。對照組男10例、女8例，年齡34～56歲，病程7天～60個(gè)月[1]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照第2版《神經(jīng)病學(xué)》[2]面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。陣發(fā)性、快速不規(guī)律的面肌抽動(dòng)限于一側(cè)，起病從眼輪匝肌的輕微抽動(dòng)開始，逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展，重者眼輪匝肌抽動(dòng)致使睜眼困難。每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘。精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，不伴有疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動(dòng)外，無其他陽性體征。

2 治療方法

治療組：用掛針治療為主，主穴取局部阿是穴（以面肌痙攣處為主），配穴取下關(guān)（患側(cè)）、風(fēng)池（患側(cè)）、太陽（患側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）[3]。施針部位嚴(yán)格無菌消毒后，在阿是穴及其周圍取3～5穴，以及下關(guān)、太陽，均用0.30mm×40mm的天協(xié)牌一次性無菌毫針淺刺入皮膚2分，醫(yī)者松開手后，針身自然懸掛于面部，針尖因受針的重力作用而使面部針刺部位處出現(xiàn)一小皮丘[4]。配穴風(fēng)池、太沖、太溪、合谷均用0.30mm×25mm的天協(xié)牌一次性毫針進(jìn)行淺刺，其中太沖、合谷行瀉法，余穴手法行平補(bǔ)平瀉。留針30min。留針期間在患側(cè)顏面部、耳垂部位結(jié)合TDP照射。

對照組：取患側(cè)承泣穴、四白、地倉、迎香穴、下關(guān)、翳風(fēng)穴、風(fēng)池、合谷及阿是穴，用0.30mm×25mm的天協(xié)牌一次性無菌毫針淺刺穴位，進(jìn)針得氣后予行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。

兩組均為每日1次，10次為一療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：面部肌肉不自主抽動(dòng)消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：面部肌肉不自主抽動(dòng)基本消失，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)。有效：面部肌肉不自主抽動(dòng)明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：臨床癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

賴某，女，70歲，2014年4月初診。以“右眼皮跳半個(gè)月”住院，經(jīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療半個(gè)月，癥狀未見改善，甚至逐漸加重，出現(xiàn)右面部肌肉抽動(dòng)頻繁，睜眼困難，表情痛苦，情緒煩躁，寐淺多夢，納差。行掛針結(jié)合TDP照射治療，3次后癥狀大為緩解，2個(gè)療程后癥狀基本消失，之后予繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，出院半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

面肌痙攣屬中醫(yī)“風(fēng)證”、“痙證”等范疇，《證治準(zhǔn)繩，雜病·七竅門》亦名“睥輪振跳”。面肌痙攣是臨床當(dāng)中常見病、疑難病，病程長，而且容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激形成異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起的[5]。《素問·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《目經(jīng)大成·目》謂：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰、厥陰榮衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁，久郁生風(fēng)，久風(fēng)變熱而致。”可見本病多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之風(fēng)寒之邪易客于少陽、陽明經(jīng)脈，其邪氣滯留頭面部而致局部經(jīng)氣運(yùn)行不暢，筋脈收引導(dǎo)致面部肌肉拘緊瞤動(dòng)。另外，情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞等因素亦是發(fā)病的誘因。總的病機(jī)為肝腎不足、陰津枯竭，氣血虧虛導(dǎo)致不能榮養(yǎng)經(jīng)脈，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)行上擾，以致陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽而發(fā)病[6]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》謂：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也……是故百病之始生也，必先于皮毛?！薄夺樉拇蟪伞分^：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟(jì)益其虛也。”[7]掛針刺法是取十二刺中淺刺法中的毛刺、浮刺、楊刺三法之長[4]。淺刺入皮，共奏調(diào)氣血、和營衛(wèi)之功，治予疏風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、緩急柔筋，從而使局部氣血通暢條達(dá)，經(jīng)脈復(fù)榮，痙攣?zhàn)灾埂ｎ^為諸陽之會(huì)，取頭面部之太陽，刺之可使氣血上達(dá)頭面部，局部經(jīng)脈得以濡養(yǎng)；取風(fēng)池平肝祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)；取合谷、太沖相配謂之“開四關(guān)”，上下配穴，使機(jī)體陰陽、氣血同調(diào)，加強(qiáng)疏風(fēng)理血之功效；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，刺之可滋陰補(bǔ)腎、滋水涵木。諸穴合用，共奏養(yǎng)血滋陰，平肝熄風(fēng)，緩急柔筋之功效。配合紅外線TDP照射顏面部，起到熱療作用，提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，修復(fù)和疏通微循環(huán)通道，激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[8]。研究表明，掛針淺刺法通過刺激機(jī)體的末梢神經(jīng)，引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射，可刺激機(jī)體擴(kuò)張血管，從而達(dá)到增強(qiáng)毛細(xì)血管的滲透力，改善機(jī)體組織局部的供血、營養(yǎng)等，并可促進(jìn)局部炎癥的吸收，結(jié)合TDP照射可加強(qiáng)改善循環(huán)、緩解肌肉痙攣的作用。

[1] 邱蕊，湯永龍，連清清.針刺結(jié)合雷火灸治療面肌痙攣療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（7）：648.

[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：120.

[3] 何曉宏.掛針刺為主治療面肌痙攣87例[J].陜西中醫(yī)，2003，24（10）：931-932.

[4] 郭春艷、段練、李紹榮.掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣25例臨床體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，（13）：88-89.

[5] 戴國華.神經(jīng)病針灸治療學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：58-60.

[6] 彭建東.中國針灸妙論技法[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2011：47.

[7] 劉蓉.毛刺加巨刺治療面肌痙攣35例[J].上海針灸雜志，2010，29（2）：73.

[8] 陸波，彭春霞，楊兆鋼.針刺為主治療面肌痙攣255例[J].上海針灸雜志，2013，32（5）：393.