金佩虹

（四川省江油市精神病醫(yī)院，四川 江油 621700）

2009年1月至2013年12月，筆者用推拿治療肱骨外上髁炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2009年1月至2013年12月川西北多家醫(yī)院針灸按摩科門診患者，分為風(fēng)寒阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛3組。風(fēng)寒阻絡(luò)組55例，男22例，女33例；年齡30～64歲，平均（54.73±8.19）歲；病程10～180天，平均（78.09±45.71）天；治療前總分?jǐn)?shù)（12.35±3.00）分，疼痛分?jǐn)?shù)（6.84±1.27）分，功能活動(dòng)分?jǐn)?shù)（7.40±2.39）分。濕熱內(nèi)蘊(yùn)組56例，男21例，女35例；年齡31～64歲，平均（56.73±9.27）歲；病程15～180天，平均（78.66±41.38）天；總分?jǐn)?shù)（12.93±2.93）分，疼痛分?jǐn)?shù)（6.89±1.33）分，功能活動(dòng)分?jǐn)?shù)（8.04±2.42）分。氣血虧虛組39例，男15例，女24例；年齡32～64歲，平均（53.62±7.74）歲；病程15～180天，平均（74.46±39.55）天；總分?jǐn)?shù)（12.74±2.91）分，疼痛分?jǐn)?shù)（6.74±1.35）分，功能活動(dòng)分?jǐn)?shù)（7.26±2.51）分。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、木工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史；②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失；③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。④X線片檢查，早期一般無異常改變，日久可見肱骨外上髁部骨膜炎性反應(yīng)，附近軟組織有點(diǎn)狀鈣化影像。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他影響肘部疼痛和活動(dòng)障礙的；②符合風(fēng)寒阻絡(luò)型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣血虧虛型；③年齡25～70歲。病程1年以內(nèi)；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦及哺乳其婦女：②合并肘部骨折未愈合；③同時(shí)接受其他治療的；④合并有心腦血管疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神疾?。虎莶荒軋?jiān)持治療。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①風(fēng)寒阻絡(luò)型：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊；②濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：肘外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動(dòng)后疼痛減輕，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)；③氣血虧虛型：起病時(shí)間較長，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

2 治療方法[2]

3組采用相同手法。舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。

取患肘內(nèi)外側(cè)面部、肱骨外上髁部，曲池、肘髎、手三里、合谷、阿是穴。用按揉法、拔伸法、搖法、撥法、拿法、搓法、擦法。①用輕柔的滾法施于患肢前臂背側(cè)、橈側(cè)及肘外側(cè)部，約3min。②用拇指按揉曲池、肘髎、手三里、合谷及肱骨外上髁壓痛點(diǎn)，各約1min。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)：術(shù)者一手握住肱骨下端，另一手握住腕部，做肘關(guān)節(jié)的拔伸牽引約1min，握腕的手同時(shí)做前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。然后極度屈曲肘關(guān)節(jié)3～5次。④用撥法撥肘外側(cè)壓痛點(diǎn)，約2min。⑤用拿法拿患肘上下5～10次。⑥用搓法搓揉肘部，從上臂直至前臂，反復(fù)3～5次。⑦用擦法擦肘外側(cè)及前臂，以透熱為度。每次治療時(shí)間約30min。每日1次。5次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每2個(gè)療程間休息3天。治療期間注意局部保暖，避免寒冷刺激。適當(dāng)調(diào)整工作姿勢，盡量減少腕部的背伸活動(dòng)。

3 觀察方法

以肘關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)變化程度為觀察指標(biāo)。肘關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)變化程度分別采用視覺模擬評分法（VAS）和Melle評分。

療效指標(biāo)：①以肘關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)改善情況為3個(gè)療程治療前后分?jǐn)?shù)變化。②總體療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)（尼莫地平法）n=[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈為大于等于95%，顯效為70～94%，無效為小于30%。③遠(yuǎn)期療效：將結(jié)束點(diǎn)與隨訪點(diǎn)的觀察指標(biāo)分?jǐn)?shù)分別進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS13.0進(jìn)行計(jì)算分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單方因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

3組疼痛和功能活動(dòng)分?jǐn)?shù)改善情況見表1。

表1 3組肘關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)評分比較 （分，x±s）

3組鎮(zhèn)痛療效、改善功能活動(dòng)療效及總體療效比較見表2-4。

表2 3組鎮(zhèn)痛療效比較 例（%）

表3 3組功能活動(dòng)療效比較 例（%）

表4 3組總體療效比較 例（%）

3組遠(yuǎn)期療效見表5。

表5 3組遠(yuǎn)期療效比較 （x±s）

6 討 論

肱骨外上髁炎的發(fā)生一方面與職業(yè)工種有關(guān)，另一方面也與全身或局部的代謝有關(guān)。一般認(rèn)為是腕伸肌肌腱在肱骨外上髁的附著點(diǎn)，由于肌肉長時(shí)間的收縮、被動(dòng)牽拉或損傷，使肱骨外上髁形成慢性炎癥，引起骨膜外充血、水腫、粘連而逐漸機(jī)化，致使肌腱纖維變性或骨質(zhì)增生，產(chǎn)生疼痛及功能活動(dòng)受限。推拿可使局部溫度提高，血液循環(huán)加快，使寒氣散，氣血行，經(jīng)絡(luò)通[4]。本研究表明，推拿手法對風(fēng)寒阻絡(luò)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肱骨外上髁炎有良好的鎮(zhèn)痛療效和遠(yuǎn)期療效。觀察表明，推拿對氣血虧虛型的鎮(zhèn)痛和改善遠(yuǎn)期總分?jǐn)?shù)療效不及其他兩型。原因可能為風(fēng)寒阻絡(luò)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肱骨外上髁炎是本病的早中期，而氣血虧虛型是晚期。氣血虧虛、經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)，因此氣血虧虛型者較其他兩型虛損程度更甚。推拿治療風(fēng)寒阻絡(luò)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肱骨外上髁炎更有效，而氣血虧虛型肱骨外上髁炎療效欠佳。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2] 于天源.按摩推拿學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 周善明.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990：138-139.