林炳華，楊 柳，萬 載，許 金

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院骨外科，廣東 湛江 524059）

2013年4月至2014年3月我們用溫針灸配關(guān)節(jié)松動術(shù)療法治療肩周炎取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年4月至2014年3月我院門診或住院患者，男21例，女29例；年齡43～75歲，平均57.7歲；病程15天～6個月；左肩20例，右肩26例，雙肩4例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組各25例。治療組男10例、女15例；年齡44～75歲。對照組男11例、女14例；年齡43～73歲。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①肩縫、肩前處有壓痛；②肩部疼痛感緩慢加重，患處不能側(cè)臥；③肩部的活動受到限制，上臂的上舉、后伸和外展等活動受到明顯的限制；④X線拍片檢查無特別發(fā)現(xiàn)。

2 治療方法

對照組用關(guān)節(jié)松動術(shù)：①基本動作。擺動、滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)、牽拉和分離；②根據(jù)麥特蘭德手法分級[1]。I級：可在關(guān)節(jié)活動的開始端節(jié)律性和小范圍地推動關(guān)節(jié)活動。II級：在關(guān)節(jié)活動的允許范圍之內(nèi)，可節(jié)律性和大范圍的推動關(guān)節(jié)活動，但不直接接觸到關(guān)節(jié)活動的開始端和終止端。III級：在關(guān)節(jié)活動的允許范圍之內(nèi)，可節(jié)律性和大范圍的推動關(guān)節(jié)活動，并且每次都觸碰到關(guān)節(jié)活動的開始端和終止端。IV級：在關(guān)節(jié)活動的開始端和終止端，可節(jié)律性和小范圍地推動關(guān)節(jié)活動，且能明顯感受到肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張感；③關(guān)節(jié)松動不同治療手法的選擇。急性疼痛感較強(qiáng)且病程時間較短者可選用I或II級手法，伴有關(guān)節(jié)僵硬等癥狀者可選用III或IV級手法，治療時間持續(xù)約15min。手法完成之后囑患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

治療組除采用關(guān)節(jié)松動術(shù)外，同時配以溫針灸療法進(jìn)行治療?；颊邆?cè)臥，將患處的皮膚暴露后進(jìn)行常規(guī)的消毒，取肩髑、肩貞、臂膳、合谷、曲池等穴位，用一次性針灸針在穴位上進(jìn)行針刺，行提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法得氣后將提前已經(jīng)準(zhǔn)備好的1.5～2.0cm長的艾卷接到針尾上，用火點(diǎn)燃，將艾卷燃燒時的熱量通過針灸針傳到患者的穴位上，當(dāng)艾卷燃燒完畢且冷卻后即可起針。為防止艾草灼燒時的高溫燙傷皮膚，可放置一片圓形的紙片將針身周圍的皮膚遮蓋起來。

兩組治療每天1次，10次為一療程。每個療程結(jié)束之后休息3天再進(jìn)行下一療程，2個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。無效：癥狀和肩關(guān)節(jié)活動范圍都無明顯改善。有效：肩關(guān)節(jié)活動范圍有輕度改善，疼痛得到輕度緩解。顯效：肩關(guān)節(jié)活動范圍有顯著改善，疼痛基本消失。治愈：肩關(guān)節(jié)活動范圍得到恢復(fù)，肩部疼痛消失。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組痊愈所需治療次數(shù)比較見表2。

表2 兩組痊愈所需治療次數(shù)比較 （±s）

表2 兩組痊愈所需治療次數(shù)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 痊愈例數(shù) 治療次數(shù)治療組 25 13 11±8對照組 25 7 18±7△

5 討 論

肩周炎是因年老體虛，氣血不足，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵入肩部，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)阻滯，影響氣血的運(yùn)行，“不通則痛”[2]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)主要針對于關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)[3]。通過滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)和分離牽引等手法有效緩解肩關(guān)節(jié)處的疼痛，加快關(guān)節(jié)液的代謝和流動，增強(qiáng)關(guān)節(jié)纖維和關(guān)節(jié)軟骨處的營養(yǎng)補(bǔ)充，松解關(guān)節(jié)處的軟組織粘連，增強(qiáng)自身的反饋機(jī)制，有利于炎癥的消除和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)具有見效快、手法方便、針對性較強(qiáng)和患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)。溫針灸在經(jīng)筋的病變部位取穴進(jìn)針，配以具有祛濕通絡(luò)和溫經(jīng)散寒作用的艾灸，能改善肩周炎患處的血漿滲透壓。艾灸時散發(fā)出的紅外線可以穿透皮膚到達(dá)組織深處，加快患處組織的新陳代謝，促進(jìn)炎癥的消除。肩周炎的恢復(fù)期，溫針灸還能降低患處神經(jīng)組織的興奮性和抑制結(jié)締組織的增生，從而幫助改善關(guān)節(jié)功能。

溫針灸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎效果顯著。

[1] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2004：128.

[2] 羅衛(wèi)平，袁小敏，陳新蘭，等.溫針灸配合運(yùn)動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（2）：154-155.

[3] 向進(jìn).溫針灸配關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（17）：119-120.

[4] 容國安，毛容秋，危靜，等.粘連期肩周炎的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（3）：187-188.