周尚清

（湖南省冷水江市中醫(yī)院外一科，湖南 冷水江 417500）

輸尿管結(jié)石主要因尿液中晶體濃度過高或尿液理化性質(zhì)而形成[1，2]。輸尿管結(jié)石是造成腎絞痛的主要原因，并容易導(dǎo)致尿路梗阻或感染，進而引發(fā)腎積水等[3]。近年來，治療輸尿管結(jié)石主要的藥物為鹽酸坦索洛新膠囊[4]。我們用中藥聯(lián)合鹽酸坦索洛新膠囊治療輸尿管結(jié)石療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共63例，均為2013年9月至2014年9月我院治療患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組33例，男28例、女5例，平均年齡（32.3±7.4）歲，結(jié)石平均直徑（5.8±2.4）mm，平均病程（26.3±4.2）天。對照組30例，男22例、女7例，平均年齡（31.6±7.7）歲，結(jié)石平均直徑（6.1±1.9）mm，平均病程（25.8±4.5）天。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)B超、CT檢查確診，并排除尿路感染、腎功能不全、多發(fā)性輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腺體畸形以及妊娠期、哺乳期婦女等。

2 治療方法

實驗組用石韋散。木通10g，梔子10g，金錢草25g，澤瀉10g，川牛膝15g，甘草5g，車前子10g，滑石25g，海金沙20g。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。鹽酸坦索洛新膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司，批號H20000681]0.2mg，每日1次口服。對照組僅口服鹽酸坦索洛新膠囊0.2mg，每日1次。每日保證飲水量在2L左右。

3 觀察指標

隨訪1個月，詳細觀察并記錄治療期間排石時間，發(fā)生腎絞痛的次數(shù)，通過B超或CT確定結(jié)石排出率。觀察治療期間是否存在不良反應(yīng)。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較

結(jié)石排出實驗組26例（78.8%），對照組16例（53.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組隨訪1個月，均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥或嚴重不良反應(yīng)。對照組有1例治療期間出現(xiàn)輕微頭暈，但未影響正常生活，實驗組無不良反應(yīng)。

5 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石直徑4～10mm的輸尿管結(jié)石其自然排石率為61%，排石時間在40天左右[5，6]。因此，臨床上一般對結(jié)石直徑小于10mm的輸尿管結(jié)石采取藥物治療方式。目前，常用的輸尿管結(jié)石藥物是鹽酸坦索洛新膠囊，效果顯著。

中藥具有溶石作用，可以溶解結(jié)石尖刺棱角，減少結(jié)石排出過程對管壁的損傷，因而可以減輕排石過程的痛苦。中藥配合鹽酸坦索洛中α1腎上腺能受體阻滯劑，可以顯著阻滯膀胱三角區(qū)的α1受體活性，從而降低結(jié)石對膀胱三角區(qū)的刺激，進而可以降低輸尿管蠕動幅度，增加尿液的排石能力。中藥聯(lián)合西藥能擴張輸尿管，減輕管壁破損和水腫，有利于輸尿管結(jié)石的運動及排出，且具有消炎止痛的效果。

[1] 張燕賓，何家揚，施國偉，等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（1）：64-66.

[2] 昝星有，周衛(wèi)平，蔣雪琴，等.超聲檢查對伴腎積水的無癥狀性輸尿管結(jié)石的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：384-385.

[3] 董延鳴，徐偉，朱明洪，等.128層容積CT尿路造影對輸尿管結(jié)石的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3377-3378.

[4] 屈健，劉衛(wèi)洪，王江平，等.血白細胞與C反應(yīng)蛋白及疼痛分級對輸尿管結(jié)石自排的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）：3827-3830.

[5] Borofsky，M S，Walter，D，Shah，O，et al.Surgical decompression is associated with decreased mortality in patients with sepsis and ureteral calculi[J].The Journal of Urology，2013，189（3）：946-951.

[6] Ripollés，T.，Martínez-Pérez，M.J.，Vizuete，J. et al.Sonographic diagnosis of symptomatic ureteral calculi： Usefulness of the twinkling artifact[J].Abdominal imaging，2013，38（4）：863-869.