孔峰

(商丘市睢陽區(qū)計(jì)生服務(wù)站 河南 商丘 476100)

近年來，隨著人們生育需求的增加以及其他多種因素的作用，進(jìn)行輸卵管吻合的患者人數(shù)逐漸增加。輸精管吻合術(shù)是一種患者在輸精管離斷或是堵塞后因生育要求或其他原因進(jìn)行復(fù)通的治療方法［1］。本研究采用傳統(tǒng)手術(shù)方法和雙線懸吊法分別進(jìn)行輸精管吻合術(shù)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年12月于睢陽區(qū)計(jì)生服務(wù)站行輸精管吻合術(shù)患者78例，患者年齡29～45歲，平均年齡(32.3±5.4)歲。手術(shù)原因:2例患者因痛性結(jié)節(jié)伴陰囊下墜;6例患者因性功能障礙;11例患者因慢性附睪炎伴附睪瘀積癥;59例患者因需再生育。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，各39例，兩組在年齡、手術(shù)原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)。治療組行顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術(shù):對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，探明輸精管結(jié)扎位置，調(diào)整好顯微鏡，組織鉗固定患者輸精管。于患者陰囊處行小切口，在充分游離陰囊表明組織暴露結(jié)扎位置后，提出結(jié)扎結(jié)節(jié)，向兩側(cè)游離出輸精管，結(jié)節(jié)切除后觀察患者輸精管是否暢通，暢通無阻力者可進(jìn)行下一步手術(shù)操作，存在阻力者可使用生理鹽水灌注適度擴(kuò)張。將患者的輸精管兩斷端進(jìn)行修整，正確吻合相對(duì)后使用縫合線將患者的輸精管對(duì)稱縫合兩針，在確定縫線拉近且患者兩端輸精管對(duì)合準(zhǔn)確后將線結(jié)打緊，放置回陰囊內(nèi)采用同樣的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)輸卵管吻合后結(jié)束手術(shù)［2－3］。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者術(shù)前3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行精液檢查，觀察并記錄檢查結(jié)果;記錄患者配偶1 a內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液檢查結(jié)果 兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前3個(gè)月時(shí)的精子數(shù)目在2千萬以上的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組術(shù)后6個(gè)月精子數(shù)目在2千萬以上的患者例數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 配偶1 a內(nèi)妊娠情況 治療組患者配偶1 a內(nèi)妊娠率為82.05%(32/39)，對(duì)照組患者配偶1 a內(nèi)妊娠率為61.54%(24/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者精液檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)輸卵管吻合術(shù)在手術(shù)操作者肉眼觀察下進(jìn)行，導(dǎo)致操作不夠精確，且由于手術(shù)器械較大，縫合時(shí)存在針眼過大、縫合過密等，導(dǎo)致進(jìn)行吻合術(shù)的患者輸精管管壁容易受到損傷，輸精管功能減弱;同時(shí)，還可能導(dǎo)致患者的輸精管血液供應(yīng)受到影響，吻合處形成瘢痕，造成輸精管堵塞。而顯微鏡下操作更為細(xì)致，能夠準(zhǔn)確地將患者的輸精管斷端自然吻合，同時(shí)，在鏡下使用雙線懸吊法，能夠保證輸精管的良好吻合，對(duì)輸精管的血液供應(yīng)也不會(huì)產(chǎn)生影響，在患者輸精管吻合處愈合后抽離縫線，縫線殘留的未閉合管腔能夠有效避免輸精管出現(xiàn)瘢痕結(jié)節(jié)影響其暢通情況。同時(shí)，雙線懸吊法使用顯微外科器械，對(duì)輸精管的影響較小，減少其損傷，有效提高了其復(fù)通率。雙線懸吊法操作簡(jiǎn)單，對(duì)技術(shù)要求并不高，但在復(fù)通時(shí)需注意吻合距離不宜過小或過大，避免因縫合導(dǎo)致輸精管撕裂或縫合不利。本研究以精子的數(shù)目和患者配偶的妊娠情況作為評(píng)價(jià)其輸精管復(fù)通情況的指標(biāo)，精液稀缺表明患者輸精管復(fù)通較差，患者配偶妊娠則表明復(fù)通成功［4］。本研究結(jié)果顯示，使用顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術(shù)的患者與進(jìn)行傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)的患者相比，患者在術(shù)后6個(gè)月精子數(shù)目在兩千萬以上的患者數(shù)明顯增加，且行顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術(shù)的患者配偶1 a內(nèi)妊娠率明顯高于進(jìn)行傳統(tǒng)輸精管吻合術(shù)的患者。綜上，顯微鏡下雙線懸吊法輸精管吻合術(shù)能夠有效復(fù)通患者的輸精管，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張萌，張沂南，金訊波.應(yīng)用雙線懸吊法行輸精管吻合術(shù)的臨床研究［J］.泌尿外科雜志(電子版)，2011，3(2):12 －14.

［2］ 嚴(yán)天海.顯微鏡下輸精管吻合術(shù)32例體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2011，30(20):177.

［3］ 胥玉梅，陶國(guó)振，孫林，等.輸精管吻合術(shù)后輸精管復(fù)通的影響因素［J］.中國(guó)性科學(xué)，2013，22(2):13 －16.

［4］ 史校學(xué)，酒濤，王棟.精囊鏡下治療頑固性血精32例臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，(5):76－77.