朱俊峰

(洛陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 河南 洛陽 471002)

胃大部分切除術(shù)可一次性解決穿孔問題，并將潰瘍一并切除，降低胃酸、胃蛋白酶分泌數(shù)量，起到良好手術(shù)效果。腫瘤(良性、惡性)、急性胃穿孔(穿孔位置較大)、急性化膿性胃炎、長期胃潰瘍等患者適宜采用此術(shù)式。權(quán)威資料顯示，對胃大部分切除術(shù)患者圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者預(yù)后［1］。為進(jìn)一步探討胃大部分切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，本文選取洛陽市第三人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月53例胃大部分切除術(shù)患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第三人民醫(yī)院106例胃大部分切除術(shù)患者為研究對象，男55例，女51例，年齡25～74歲，平均年齡(41.6±3.7)歲，隨機將患者分為觀察組(53例)和對照組(53例)，觀察組男 24 例，女 29 例，平均年齡(42.8 ±3.8)歲;對照組男31例，女22例，平均年齡(41.3±4.0)歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 及時開導(dǎo)患者，解釋相關(guān)問題并表明現(xiàn)階段先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和水平，努力將患者心理負(fù)擔(dān)降到最低，使其能夠積極樂觀面對疾病，主動配合治療。做好腸道準(zhǔn)備，留置尿管，密切觀察患者生命體征，及時糾正電解質(zhì)紊亂情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者麻醉清醒后，觀察其生命體征各項情況，待體征平穩(wěn)后，可適當(dāng)給予溫開水潤喉，30 min進(jìn)行1次。從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食，并向普通飲食過渡。留置導(dǎo)尿管和引流管，插管過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染。充分引流患者腹腔內(nèi)滲出液體，對引流量、液體性質(zhì)進(jìn)行觀察，警惕腹腔出血現(xiàn)象。密切監(jiān)視患者面部、口唇等部位顏色變化，為患者做好口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)滋生有害細(xì)菌，有效預(yù)防肺部感染。警惕急性重癥患者高熱癥狀，嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫變化情況，做好體溫上升期(或驟降期)護(hù)理干預(yù)。發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)高熱后，則采取相應(yīng)退熱降溫措施。對已經(jīng)出現(xiàn)出血癥狀的患者合理應(yīng)用抗生素，保持患者大便通暢，并根據(jù)患者實際情況做好止血護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 106例患者手術(shù)均獲得成功，觀察組患者肛門排氣時間、切口愈合時間、平均住院時間分別為(23.5±10.1)h、(3.2±0.4)d和(6.1±1.6)d，明顯優(yōu)于對照組的(48.7±15.7)h、(9.6±2.5)d、(10.9±3.1)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 潰瘍復(fù)發(fā)狀況采用Visick分級方法，通過比較，觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為3.8%，顯著低于對照組(20.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組潰瘍復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

胃大部分切除術(shù)操作復(fù)雜、難度較大，在患者圍術(shù)期配合良好護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后。綜合護(hù)理模式是現(xiàn)代化新型護(hù)理的集中體現(xiàn)，能夠根據(jù)患者生理、心理需求，在臨床護(hù)理工作中為病患提供最佳護(hù)理措施［2］。綜合護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者消除痛苦，更要為其消除恐懼心理，保障飲食安全和睡眠質(zhì)量，并引導(dǎo)患者主動配合治療和護(hù)理，提高臨床治療效果及護(hù)理工作滿意度。根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗，除上文護(hù)理干預(yù)方法外，還應(yīng)做好以下幾方面工作。

3.1 舒適環(huán)境與飲食護(hù)理 及時為患者更換衣物和床單，保持室內(nèi)干凈整潔;定時通風(fēng)，保持空氣清新;降低噪音，保證室內(nèi)安靜。重視日常查房，及時記錄患者護(hù)理過程，為患者創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境;若患者發(fā)生術(shù)后出血，要完全禁食，減少胃部刺激。出血得到有效控制后，可進(jìn)少量容易消化吸收流食。待病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可逐漸攝入高蛋白半流食，且注意細(xì)嚼慢咽［3］。

3.2 用藥及出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行安全用藥，并對患者服藥情況做定期檢查，同時密切觀察患者是否對某類藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng);護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實際病情，為其制定具有針對性的康復(fù)活動計劃，確定治療目標(biāo)。不斷鼓勵患者自主鍛煉，必要時給予協(xié)助;出院指導(dǎo)主要包括飲食控制和健康教育等內(nèi)容，囑咐其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，合理安排日?；顒樱苊鈩×疫\動，保持愉悅心情等。告知患者在治療和用藥期間，忌食辛辣、油膩和葷腥食物，飲食要以清淡為主。臨床實踐工作發(fā)現(xiàn)，很多手術(shù)患者易出現(xiàn)術(shù)后出血和潰瘍復(fù)發(fā)，提示臨床要對患者病情及時做出正確判斷，并針對個體差異制定不同治療、護(hù)理方案。對胃大部分切除術(shù)患者采用綜合護(hù)理方法，能夠提高患者對護(hù)理工作滿意程度。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身護(hù)理技能，并加強綜合素質(zhì)，最大程度滿足患者需求，努力為患者提供最佳就醫(yī)環(huán)境。

［1］ 林偉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同術(shù)式與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國民康學(xué)，2012，1(11):125－126.

［2］ 許麗麗，楊甲梅，謝峰.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，6(3):51－53.

［3］ 毛翠英，李瑞峰，龐艷杰.胃潰瘍合并出血內(nèi)科治療的護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8(12):56 －57.