郭彩霞

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科 河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)為哮喘，是以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主的多種細(xì)胞及成分參與的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥以及氣道高反應(yīng)性為特征的臨床常見(jiàn)疾?。?］。支氣管哮喘具有突發(fā)性和容易反復(fù)的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽、喘息等，對(duì)人體健康有著嚴(yán)重的危害［2］。由于哮喘經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用較高，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。由于哮喘患者有慢性肺部疾病，呼吸道近期感染，應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物這些危險(xiǎn)因素，很可能會(huì)發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。為減少或盡量避免發(fā)生院內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)哮喘患者的臨床護(hù)理［4］。哮喘防治過(guò)程中的一個(gè)重要部分就是對(duì)哮喘患者進(jìn)行集束干預(yù)，也是全球哮喘防治研究的熱點(diǎn)之一。本文通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年7月至2013年12月收治的支氣管哮喘患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例。對(duì)照組中男29例，女13例;年齡為42～75歲，平均(60.21±11.03)歲;病程為 1 ～9 a，平均(5.37±1.08)a;受教育程度:小學(xué)文化3例，初中文化12例，高中文化及以上27例。觀(guān)察組中男30例，女12例;年齡為40～73歲，平均(59.87 ±10.93)歲;病程為 2 ～10 a，平均(5.44±1.05)a;受教育程度:小學(xué)文化4例，初中文化11例，高中文化及以上者27例。兩組患者性別、年齡、病程以及受教育程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予呼吸內(nèi)科支氣管哮喘常規(guī)治療措施。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。觀(guān)察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 責(zé)任護(hù)士安排及工作計(jì)劃制定 明確責(zé)任管床護(hù)士，對(duì)患者基本情況進(jìn)行熟悉了解，常規(guī)問(wèn)診并進(jìn)行護(hù)理體檢，明確護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn);積極與主管醫(yī)生交流溝通，提出護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的需要注意的問(wèn)題，根據(jù)診治方案安排具體的護(hù)理工作計(jì)劃并認(rèn)真完成。

1.2.2 體位護(hù)理 支氣管哮喘患者應(yīng)選擇半坐或坐位，背部墊靠枕。若患者頸部及腰部存在問(wèn)題，可在相應(yīng)部位加軟墊。注意保暖，防止著涼。排痰時(shí)可變換體位，以感覺(jué)舒適即可。

1.2.3 吸氧護(hù)理 定期觀(guān)察血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若血氧飽和度較低，可選擇鼻塞法或者雙腔鼻導(dǎo)管給氧，氧氣流量控制在1～3 L/min，并保證濕化充分。

1.2.4 霧化吸入護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物霧化吸入治療，囑患者閉口，用鼻呼吸，呼吸宜深、慢。霧化吸入結(jié)束后漱口。若有痰液，則輔助患者變換體位，叩背促使痰液排除;若排痰困難，可使用吸引器吸痰。

1.2.5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，密切觀(guān)察患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知主管醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.6 環(huán)境護(hù)理 將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至適宜水平，控制噪音，保證適宜的空氣濕度，定期通風(fēng)，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。

1.2.7 健康教育 向患者介紹哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治方法，指導(dǎo)藥物應(yīng)用方法，掌握哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理方法。

1.2.8 飲食及睡眠護(hù)理 給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)靜脈或進(jìn)食補(bǔ)給。嚴(yán)格控制患者進(jìn)食可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作的食物，包括牛奶、蝦、蛋類(lèi)等。

1.2.9 心理護(hù)理 態(tài)度和藹，熱情關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，為患者排解壓力，樹(shù)立治療疾病的信心。

1.2.10 并發(fā)癥預(yù)防和處理 密切關(guān)注患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)紺、冷汗、咳嗽等，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，對(duì)肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)并檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者治療效果、治療依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意率。治療效果根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》分為:①臨床控制，即癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量大于35%或者FEV1大于80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%;②顯效，即癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1增加量介于25%和35%之間，或者FEV1達(dá)到60% ～79%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%，仍然需藥物輔助治療;③好轉(zhuǎn)，即癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增加量介于15%和24%之間，需要藥物輔助治療;④無(wú)效，即臨床癥狀及FEV1等指標(biāo)無(wú)明顯變化甚至加重?？傆行蕿榕R床控制率與顯效率之和。護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意及非常不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組治療總有效率為54.76%，觀(guān)察組為85.71%。觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.624，P=0.002 ＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 治療依從性 對(duì)照組中32例患者能較好配合治療，占76.19%;觀(guān)察組中39例患者能較好配合治療，占92.86%。觀(guān)察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035 ＜0.05)。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意率 對(duì)照組對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意患者為32例，護(hù)理滿(mǎn)意率為76.20%;觀(guān)察組對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意患者為41例，護(hù)理滿(mǎn)意率為97.62%。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.695，P=0.009 ＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的主要特征是氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞，目前不能根治，長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫或者慢性肺源性心臟病，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［5］。哮喘發(fā)病機(jī)制仍未明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘是受遺傳及環(huán)境雙重因素影響的多基因遺傳病，感染、食用某些食物或者藥物、自行減藥或者停藥、吸入過(guò)敏原、氣候變化、情緒變化、精神緊張或劇烈運(yùn)動(dòng)等因素都有可能加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作。另外，來(lái)自經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等方面的多種壓力也會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響，從而影響哮喘的治療效果。對(duì)患者進(jìn)行集束干預(yù)最終是為了完全控制疾病的進(jìn)展，提高患者自我管理和自我控制的能力，但是患者住院期間接受到的有效集束干預(yù)直接決定了其技術(shù)掌握和能力提高情況。

集束化干預(yù)是利用循證醫(yī)學(xué)集合一系列已被證實(shí)有效的治療、操作、護(hù)理等措施，使住院期間的患者接受到最完善的處置。國(guó)外有研究稱(chēng)，采用集束化干預(yù)取得了很好的療效［6］。經(jīng)臨床證實(shí)每個(gè)集束化干預(yù)因素都可以提高患者的治療效果，并且實(shí)施系統(tǒng)的集束化干預(yù)能夠更好地提高療效［6］。

治療支氣管哮喘的重要方式之一是霧化吸入，其吸入技巧需要患者正確掌握和配合才能獲得良好的療效，因此需要在患者住院期間進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等集束干預(yù)，使患者及家屬了解哮喘相關(guān)知識(shí)，并積極進(jìn)行疾病預(yù)防和治療。有研究者提出，消除或減少哮喘患者負(fù)面情緒以及提高其生活質(zhì)量的重要措施之一就是盡量使患者多了解哮喘疾病的防治知識(shí)［8］。集束干預(yù)措施在給患者輸送了疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，使其了解到自我管理對(duì)疾病治療和預(yù)防的有利影響，從而增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)和能力。

本文研究顯示，集束化護(hù)理組治療總有效率為85.71%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組;患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。該結(jié)果表明，采用集束化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療效果及患者治療依從性，患者滿(mǎn)意度較高。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

［2］ 郭繼芳，王金環(huán)，葛曉勵(lì)，等.支氣管哮喘患者的健康教育［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(6):68.

［3］ 張曉剛.臨床護(hù)理路徑在老年慢性支氣管哮喘患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(36):14－15.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，14(3):160－161.

［5］ 侯衡.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:87－88.

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［8］ 李志平，鐘韻，郭禹標(biāo)，等.支氣管哮喘患者健康教育指導(dǎo)下規(guī)范治療前后抑郁情緒、哮喘控制及生存質(zhì)量的調(diào)查［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007，6(2):101－104.