宮巧紅

(新密市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū) 河南 新密 452370)

COPD患者會(huì)出現(xiàn)呼吸功耗增加與肌儲(chǔ)備力下降，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，在急性發(fā)病期間更加明顯，會(huì)加重二氧化碳潴留與缺氧情況，最終引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。1989年無(wú)創(chuàng)通氣療法發(fā)明后，各大醫(yī)院都在普及，雙水平正壓通氣治療COPD引發(fā)的呼吸衰竭，可以降低患者的 PaCO2，提高PaO2［1］。新密市第一人民醫(yī)院2011年6月至2013年7月共治療78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并且采取了有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新密市第一人民醫(yī)院2011年6月至2013年7月收治的78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，男性56例，女性22例，年齡45～81歲，平均年齡(63.8±6.5)歲，病齡7～36 a。

1.2 護(hù)理方法 護(hù)理人員首先要耐心與患者進(jìn)行溝通，減輕患者的緊張心理，幫助患者了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，提高對(duì)抗疾病的信心［2］;幫助患者了解使用事項(xiàng)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提高合作能力;觀察患者日常情況，教導(dǎo)正確的咳痰方法，增加飲水量，使痰液稀釋;注意患者的生活質(zhì)量，如果咳痰困難，幫助輕叩背部，并且調(diào)整患者的躺臥位置，痰液較多而且身體無(wú)力者可以使用霧化吸入并通過(guò)吸痰幫助患者排出痰液，但是在吸痰的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)防止吸痰黏膜損傷。在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部損傷，護(hù)理人員應(yīng)放置薄棉墊于患者鼻梁處，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植堪茨?，初次使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用鼻子呼吸，避免張口呼吸引起的胃腸脹氣問(wèn)題，如果誤吸，護(hù)理人員需要幫助患者腹部按摩?；颊呤褂玫拿嬲?、接頭、濕化器需要每周消毒3次，強(qiáng)化口腔護(hù)理，避免發(fā)生吸入性肺炎。患者治療階段需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者食用高蛋白、低糖、高維生素的食物，并且?guī)椭窓C(jī)患者擺脫依賴(lài)心理，使其恢復(fù)正常呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后的心率、呼吸頻率、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。患者的耐受情況:耐受性好，上機(jī)2 h內(nèi)基本可承受，開(kāi)始治療的前3 d，每天都能夠耐受至少4 h;勉強(qiáng)耐受，患者同期治療前3 d，每日耐受時(shí)間不足4 h;耐受性差，患者上機(jī)耐受時(shí)間不足2 h。對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷共有20項(xiàng)問(wèn)題，分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意兩項(xiàng)，16項(xiàng)以上滿(mǎn)意為很滿(mǎn)意，10～15項(xiàng)滿(mǎn)意為滿(mǎn)意，10項(xiàng)以下滿(mǎn)意為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中定量資料以()表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，定性資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀與血?dú)夥治鰧?duì)比 78例患者并未出現(xiàn)死亡病例，其中75例患者治療效果優(yōu)異，血?dú)夥治龈纳疲委熀笳ｋx院，3例肺部感染嚴(yán)重的患者，因肺功能下降治療失敗，改為有創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 78例患者癥狀與血?dú)夥治鰧?duì)比()

表1 78例患者癥狀與血?dú)夥治鰧?duì)比()

時(shí)間 n PH PaCO2/mm Hg PaO2/mm Hg 心率/(次/min) 呼吸次數(shù)(次/min)治療前 78 7.24 ±0.07 79.65 ±12.01 51.25 ±4.71 118 ±17 32±5治療后 78 7.31 ±0.08 63.21 ±12.25 65.93 ±10.1 100 ±17 24±5

2.2 滿(mǎn)意度及耐受情況 患者很滿(mǎn)意59例，滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意3例。經(jīng)護(hù)理后，患者的治療耐受情況明顯得到好轉(zhuǎn)，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后耐受情況比較［n(%)］

3 討論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣已經(jīng)成為廣大醫(yī)院治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，可以有效緩解病情，具有操作簡(jiǎn)單、撤機(jī)方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且不會(huì)影響進(jìn)食飲水，使患者心理狀態(tài)更加平穩(wěn)。在治療階段中，護(hù)理人員需要高度重視護(hù)理過(guò)程，積極進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，通過(guò)相關(guān)考核后上崗操作［4］。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者平均年齡較大，病齡較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)病，而對(duì)呼吸機(jī)的不了解，也會(huì)使患者無(wú)法配合治療。因此針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理中強(qiáng)化心理干預(yù)，耐心講解無(wú)創(chuàng)通氣治療的作用及原理，解除患者的負(fù)面情緒，并介紹成功治療案例，增強(qiáng)信心，并在治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者病情以及相關(guān)指標(biāo)，熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法及性能。本次研究的78例患者中，除3例患者因入院時(shí)間過(guò)晚，導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染改為有創(chuàng)呼吸治療外，其余75例患者經(jīng)治療后癥狀均有好轉(zhuǎn)。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明，PaO2上升幅度較大，PaCO2下降(P＜0.05)?；颊吒杏X(jué)良好，耐受力提高(P＜0.05)。綜上，有效的后期護(hù)理可以提高無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療滿(mǎn)意度，加快患者的恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 田玲玲.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，12(4):60－61.

［2］ 劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2012，17(7):1319－1320.

［3］ 姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16(7):759 －761.

［4］ 閆長(zhǎng)青，韓亞靜，王素英，等.BIPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭32例療效分析［J］.臨床肺科雜志，2013，14(3):293－294.