文＞＞＞卞茸文

（作者系江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、慢病與健康管理研究中心主任，主任醫(yī)師）

自“網(wǎng)約護(hù)士”在多地涌現(xiàn)后，監(jiān)管空白、權(quán)責(zé)不清、醫(yī)療安全等問題備受爭議。此次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)與之前的網(wǎng)約護(hù)士平臺相比,從國家層面推進(jìn)，獲得了更多患者和家屬的信任，但在試點(diǎn)過程中依舊存有一些問題待破解。

護(hù)理人員短缺。按照《方案》要求，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱?，F(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)是，截至2018年底,我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)400萬,每千人口護(hù)士數(shù)為3人,護(hù)理資源總量的不足成為“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展面臨的重要難題。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待完善。一些民營醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)價(jià)格確實(shí)很高，很多項(xiàng)目是公立醫(yī)院的十幾倍，且無針對定價(jià)的解釋說明，作為患者，不明白是如何定價(jià)的。試點(diǎn)開始后，目前各地尚沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),僅是一些原則性的規(guī)定。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)需要掌控。從醫(yī)院角度說，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是有風(fēng)險(xiǎn)的，比如：藥物注射時(shí)出現(xiàn)過敏怎么辦？護(hù)士能否在遠(yuǎn)離醫(yī)院的情況下處理這類問題？如果患者與患者家屬不能理解，形成醫(yī)療糾紛怎么辦？此外，根據(jù)醫(yī)療規(guī)定，A醫(yī)院開出的藥物，B醫(yī)院是不能執(zhí)行的（口服藥除外），那么，互聯(lián)網(wǎng)平臺又如何分發(fā)A、B醫(yī)院的藥物和護(hù)士；再者，護(hù)理是需要成本的，目前并沒有合理的或行政主管部門認(rèn)可的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和支付機(jī)制。

套用《人民日報(bào)》一篇文章的標(biāo)題——期待“網(wǎng)約護(hù)士”帶來健康紅利，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是惠民舉措，勢在必行,規(guī)范實(shí)施還應(yīng)完善“機(jī)制+監(jiān)管”。

第一是改變。不僅是醫(yī)療的行為方式、工作理念的改變，更是主管部門對這種新型業(yè)態(tài)的監(jiān)管和指導(dǎo)給出具體意見和規(guī)定。如，哪些護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目可在首批試點(diǎn)范圍中啟動？政策和操作規(guī)范層面如何監(jiān)管？如果有不良事件發(fā)生，應(yīng)該如何應(yīng)對？同時(shí)，還需對標(biāo)《試點(diǎn)方案》配套解決相關(guān)政策、法律和技術(shù)問題。

第二是加大對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的資金及政策投入，重點(diǎn)落實(shí)到患者的服務(wù)項(xiàng)目中。接受上門護(hù)理服務(wù)的患者多為失能、半失能老人,不少家庭并不富裕,以嚴(yán)重壓瘡患者為例,需每天或隔天換藥,各地上門護(hù)理費(fèi)用80至100元不等,再加上耗材費(fèi),也是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能否考慮將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保。在入戶服務(wù)收費(fèi)價(jià)格方面,價(jià)格主管部門還應(yīng)明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或探索商業(yè)保險(xiǎn)和國家給付相結(jié)合的路徑,降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)要思考上門服務(wù)報(bào)酬問題，若定價(jià)過低,與試點(diǎn)前網(wǎng)絡(luò)護(hù)理平臺收入差距大，護(hù)理人員長期參與的積極性將受到影響。

第三是醫(yī)療層面形成診療體系。由醫(yī)生評估患者的病情，開出處方和護(hù)理醫(yī)囑，然后由高年資護(hù)理人員執(zhí)行，醫(yī)生定期上門隨訪。

總之，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以滿足患者對于專業(yè)護(hù)理的需求，提升幸福感，又能從一定程度上緩解醫(yī)療資源緊張的問題，那么就應(yīng)該做，而且要做好，讓醫(yī)療級的護(hù)理服務(wù)走進(jìn)百姓、造福于民。