丁建紅 李 璐 程 妍 劉思瑋 劉慶萍

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031)

個性化心理干預(yù)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量的影響

丁建紅 李 璐 程 妍 劉思瑋1劉慶萍2

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031)

心理干預(yù)護(hù)理；腦卒中后抑郁

60%左右的老年腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的抑郁，常規(guī)護(hù)理無法滿足這部分患者的需求〔1〕。本文擬評價心理干預(yù)護(hù)理在治療老年腦卒中后抑郁(PSD)患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年11月我院PSD患者197例，隨機分為觀察組103例，男性55例，女性48例，年齡(63.7±4.6)歲，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分為(29.1±1.9)分，神經(jīng)功能缺損量表(NDS)評分為(18.1±5.1)分，日常生活能力(ADL)評分為(57.1±4.4)分；對照組94例，其中男性44例，女性50例，年齡(64.2±4.0)歲，HAMD(30.5±2.3)分，NDS(18.7±4.9)分，ADL(58.0±4.3)分，兩組治療前生存質(zhì)量見表1，兩組均為診斷明確的腦卒中患者，且排除因腦卒中造成意識障礙、語言障礙或其他原因造成抑郁的患者。均知情同意，通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組年齡、性別、HAMD，、NDS、ADL評分與生存質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量比較±s)

1.2 方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)護(hù)理模式，其中包括：①將患者調(diào)換至寬敞明亮的病房，并在病房內(nèi)適當(dāng)擺放花草，營造溫馨的病房環(huán)境，減輕患者對醫(yī)療場所的緊張情緒；②與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系：通過談心、聊天等方式全面了解患者的家庭、生活以及職業(yè)等信息，根據(jù)患者家庭以及性格特點制定相應(yīng)的護(hù)理策略；③集體心理干預(yù)與個人心理干預(yù)相結(jié)合的方式，集體護(hù)理干預(yù)包括對患者及其家屬進(jìn)行集中知識講座，講述關(guān)于腦卒中以及抑郁癥的相關(guān)知識以及防治措施，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；個人心理干預(yù)包括心理疏導(dǎo)，細(xì)心聆聽患者對于疾病以及生活的傾訴，安慰患者，并在過程中播放輕柔活潑的音樂，幫助患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，降低其焦慮程度，并進(jìn)行適量的體育訓(xùn)練或組織參與趣味活動，運動量以不引起疲勞為宜，提高其興奮性；④矯正認(rèn)知偏差：在護(hù)理過程中，通過反復(fù)強調(diào)等方式矯正患者的認(rèn)知偏差，讓患者意識到其病情與心理狀況的關(guān)系，改變其消極態(tài)度，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其擺正心態(tài)，積極配合治療。對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，具體措施根據(jù)腦血管病防治指南中的要求，進(jìn)行服藥、飲食以及適當(dāng)訓(xùn)練等方面的護(hù)理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 抑郁程度采用HAMD評分量表評價，共24項，總分<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為肯定有抑郁癥，>35分為重度抑郁癥。神經(jīng)缺損程度采用NDS評分量表評價，滿分為45分，得分越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越高。ADL量表滿分為100分，得分越高則能力越強；臨床療效評價：優(yōu)：HAMD降低75%以上；良：HAMD降低50%以上75%以下；差：HAMD降低50%以下。生存質(zhì)量評分使用國際通用的美國波士頓健康研究所評價量表，共分為8個維度，36個問題，由護(hù)理人員體溫，患者回答的方式進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后HAMD評分與NDS評分比較 觀察組治療后HAMD、NDS與ADL評分比較均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效總優(yōu)良率(95.1%，優(yōu)77例，良21例，差5例)明顯優(yōu)于對照組(79.8%，優(yōu)53例，良22例，差19例)(χ2=10.84，P<0.05)。

2.3 兩組治療后生存質(zhì)量比較 觀察組治療后各生存質(zhì)量評分比較均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表2 兩組治療后HAMD、NDS與ADL評分比較，分)

3 討 論

腦卒中的病因較為復(fù)雜，可由多種危險因素引起，其中包括：長期的高血壓、高脂飲食、吸煙等因素，研究顯示：腦卒中后發(fā)生2年后的患者最容易出現(xiàn)PSD，其發(fā)生率在60%左右〔2〕。傳統(tǒng)對于腦卒中患者的治療中，往往只注重其軀體癥狀而忽視心理治療，PSD不僅會嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果，甚至還會引發(fā)腦卒中再次發(fā)作〔3〕。目前對于PSD患者的治療主要集中在藥物治療方面，其中包括服用抗抑郁藥物舍曲林等，效果欠佳。通過對于PSD患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其對于所患疾病以及后遺癥的恐懼構(gòu)成了發(fā)病原因的主體，因此對其治療應(yīng)集中在心理治療方面。心理干預(yù)護(hù)理是通過在護(hù)理過程中心理疏導(dǎo)來緩解其焦慮與抑郁程度〔4〕。心理干預(yù)護(hù)理的主要方式為幫助患者自我解脫，通過為其普及腦卒中與抑郁癥的健康知識、介紹成功治愈案例和與患者有效溝通等方式來降低其對疾病的恐懼程度，鼓勵其積極配合治療，來增加治療的有效性；另外，心理干預(yù)護(hù)理另一重要職能為協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，接近90%的患者不知道如何進(jìn)行自我放松，導(dǎo)致他們在焦慮或抑郁發(fā)作時無法自我緩解，持續(xù)處于心理應(yīng)激狀態(tài)，從而使得血壓不穩(wěn)，造成腦卒中再次發(fā)生，因此，教導(dǎo)患者進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練是十分必要的〔5〕。

1 張春慧.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11):2648-9.

2 黃 麗.心理干預(yù)對老年腦卒中患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(21):5280-2.

3 楊 軍.心理干預(yù)對老年腦卒中后抑郁患者抑郁情緒的影響〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012；7(13):237-9.

4 楊春霞.老年腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)護(hù)理分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012；10(23):364-5.

5 李 慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2010；45(2):187-9.

〔2013-07-19修回〕

(編輯 張 慧)

劉思瑋(1974-)，女，主管護(hù)師，碩士，主要從事內(nèi)科疾病護(hù)理學(xué)研究。

丁建紅(1969-)，女，副教授，主要從事老年護(hù)理、護(hù)理教育研究。

R749.74

A

1005-9202(2015)12-3436-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.123

1 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū) 2 吉林省結(jié)核病醫(yī)院