褚雪菲 劉道龍 周軍懷 姜德友

(三亞市中醫(yī)院老年病科,海南 三亞 572000)

大劑量疏血通注射液治療老年急性腦梗死患者102例

褚雪菲 劉道龍1周軍懷 姜德友2

(三亞市中醫(yī)院老年病科,海南 三亞 572000)

大劑量疏血通注射液；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；Barthel指數(shù)評分；血流變學

急性腦梗死是老年患者常見的腦血管疾病，中醫(yī)認為，其發(fā)病機制為氣血逆亂，上犯于腦〔1〕。急性腦梗死的治療主要是為改善因缺血缺氧造成的腦細胞的損害，進而減少缺血的半暗帶區(qū)域凋亡的細胞數(shù)，促進血液循環(huán)的重建。本文觀察大劑量疏血通注射液治療老年急性腦梗死患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月在本院老年科住院治療的老年急性腦梗死患者102例，隨機分為治療組52例，其中男27例，女25例，年齡62～78歲，中位年齡65.3歲；對照組50例，男23例，女27例，年齡60～80歲，中位年齡66.4歲，兩組年齡、性別、發(fā)病時間等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 102例患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查和顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查后確診，均符合中華醫(yī)學會第4屆腦血管疾病會議和中國腦血管病防治指南制定的腦梗死診斷標準〔2〕，時間均在發(fā)病72 h以內(nèi)；均排除嚴重的心肺功能不全、肝腎功能異常、出血性疾病(包括腦出血)、腦部器質(zhì)性病變、哺乳及妊娠期婦女。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》腦卒中的診斷標準及血瘀證的診斷標準〔3〕。

1.3 治療方法 兩組均予常規(guī)方案治療，如吸氧、營養(yǎng)腦細胞、清除自由基、抗氧化及對癥治療。治療組以疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20010100)10 ml加入0.9%生理鹽水注射液250 ml中靜脈輸注，1次/d，靜脈輸注，對照組疏血通注射液6 ml加入0.9%生理鹽水注射液250 ml中靜脈輸注，1次/d， 14 d為1個療程。對在治療中有肺部、泌尿系感染、顱內(nèi)壓增高、冠心病心絞痛及糖尿病等疾患給予相應(yīng)的對癥治療。各組均在治療前后觀察神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、臨床療效、隨訪兩組患者治療后1個月時的Barthel指數(shù)評分及血流變學改變。

1.4 療效評價標準 所有患者分別在治療前及治療后2 w通過NIHSS進行神經(jīng)功能缺損程度的評定及療效的評定〔4〕?；局斡篘IHSS減少90%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：NIHSS減少42%～89%，病殘程度為1～3級。進步：NIHSS減少18%～41%。無變化:NIHSS減少18%以下。惡化：NIHSS無減少或增多17%以上。治療總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS比較 兩組治療前比較無統(tǒng)計學意義〔治療組(20.36±6.95)，對照組(21.07±5.07)〕(P>0.05)，治療后對照組(17.65±4.58)高于治療組(15.77±5.69)(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療后1個月時的Barthel指數(shù)評分比較 治療組治療后Baithel指數(shù)評分(60.81±28.37)顯著高于治療前(37.92±29.32)，對照組治療后(50.14±26.65)高于治療前(34.67±26.87)(P<0.05)，且治療組治療后顯著高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組患者血流變學結(jié)果比較 見表2。

2.5 不良反應(yīng)情況 用藥期間未見皮膚黏膜及其他部位出血等不良反應(yīng)；也未見血尿便、肝腎功能等異常。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕

與對照組比較：1)P<0.05

表2 兩組患者血流變學結(jié)果比較±s)

與治療前比較：1)P<0.05,與治療組比較:2)P<0.05

3 討 論

疏血通注射液是由水蛭、地龍兩味動物類中藥提取的中藥制劑?！侗静菥V目》記載：水蛭味咸、性平，其入血分，可破淤血卻不傷新血，為破血逐瘀的良藥；地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)；具有清熱止痙、活血通絡(luò)的功效。二者合用有強效活血化瘀通絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理學研究證明，水蛭中水蛭素為凝血酶特效抑制劑〔5〕，其活性組分作用于機體的凝血過程，抑制凝血酶及纖維蛋白溶酶，從而阻斷其凝血反應(yīng)的進行，從而達到抗凝的作用〔6〕。地龍主要成分為蚓激酶，具有纖溶作用，可以降低血小板的黏附率，從而延長血栓形成的時間，減少血管的阻力，增加腦血流量〔7〕，從而起到溶栓、抗凝作用。藥典中疏血通注射液的藥理研究結(jié)果明確，但多年來在治療老年急性腦梗死患者的過程中加大了疏血通的劑量，臨床療效顯著，提高了治愈率，治療過程中無明顯的副作用，臨床中值得推廣。

1 黃永生.中醫(yī)內(nèi)科教學與臨床〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：25-7.

2 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6):379.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社2004:134.

4 郭艷芹，周 茵.疏血通注射液聯(lián)合舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作46例〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2013;22(2):313-4.

5 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標準(1995)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：381-3.

6 鄧妙麗，李寶紅，程 怡，等.水蛭的研究概況〔J〕.海峽藥學，2012;24(3)：5-6.

7 殷出梅，儲益平，吳 鵬.地龍活性提取物的主要藥效學實驗〔J〕.中草藥，2002;33(10)：926-8.

〔2014-08-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

海南省自然科學基金項目(No.310187)；國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學流派傳承工作室建設(shè)項目(LPGZS2012-14)

劉道龍(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸學研究。

褚雪菲(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病學研究。

R743.33

A

1005-9202(2015)12-3418-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.110

1 三亞市中醫(yī)院針灸科 2 黑龍江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)學院