周建紅 董紅歌 王鴻燕 馬修強

(上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科，上海 201824)

社區(qū)空巢老人尿酸、血糖、糖化血紅蛋白、血脂檢測結(jié)果分析

周建紅 董紅歌 王鴻燕 馬修強1

(上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科，上海 201824)

目的 調(diào)查社區(qū)空巢老人尿酸(UA)、血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂的影響因素及與體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR))、脈壓(PP)、PP指數(shù)(PPI)的相關(guān)性。方法 測定212名社區(qū)空巢老人BMI、血壓、UA、GLU、HbA1c、血脂。結(jié)果 經(jīng)單因素分析，影響社區(qū)空巢老人UA的主要因素有年齡、性別、體育活動頻率、BMI；影響GLU、HbA1c的主要因素有體育活動頻率；影響膽固醇(TC)的主要因素有性別；影響甘油三酯(TG)的主要因素有BMI；影響高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的主要因素有性別、BMI(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析，BMI與UA、GLu、TC、TG、LDL呈正相關(guān)，與HDL呈負相關(guān)；WHR與UA、GLU、HbA1c、TG呈正相關(guān)，與HDL呈負相關(guān)；PP、PPI與年齡、GLu、HbA1c呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 影響社區(qū)空巢老人UA、GLU、HbA1c、血脂的因素較多，社區(qū)空巢老人的健康狀況不容樂觀，必須采取早期干預(yù)措施，才能有效地降低肥胖發(fā)生率，減少心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)生。

空巢；尿酸；血糖；糖化血紅蛋白；血脂；體重指數(shù)；腰臀比；血壓

隨著我國人口老齡化進程不斷加快、人均期望壽命延長和生育率的進一步下降，空巢現(xiàn)象日趨突出，空巢老人家庭逐年增加，已成為我國老齡化進程中不可忽視的重要問題之一。據(jù)文獻報道〔1〕，老年人血脂、血糖(GLU)、血壓及肥胖的異常占相當(dāng)高比例。本研究旨在了解影響社區(qū)空巢老人尿酸(UA)、GLU、糖化血紅蛋白(HbA1c)與血脂的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取上海市嘉定區(qū)真新街道4個社區(qū)60歲以上空巢老人212名。年齡60～95〔平均(70.30±8.04)〕歲。高血壓者144人；糖尿病者65人。UA偏高者占16.04%，GLU 偏高者占33.49%，TG偏高者占55.66%，TC偏高者占32.08%，低密度脂蛋白(LDL)偏高者占35.85%〔2〕。身高128～179〔平均(161.96±8.46)〕cm；體重41～102〔平均(65.92±10.60)〕kg；BMI 17.4～38.4〔平均(25.11±3.49)〕kg/cm2；收縮壓(SBP)110～180〔平均(140.88±14.82)〕mmHg；舒張壓(DBP)60～116〔平均(86.05±9.03)〕mmHg；PP 15～100〔平均(54.83±12.37)〕mmHg；PPI 0.12～0.60〔平均(0.39±0.06)〕；腰圍57～110〔平均(81.60±9.60)〕cm；臀圍76～129〔平均(97.42±7.50)〕cm；WHR 0.67～1.00〔平均(0.84±0.06)〕；UA 140～607〔平均(305.46±85.47)〕mmol/L；GLU 4.29～16.40〔平均(6.25±1.73)〕mmol/L；HbA1c 4.7～12.6〔平均(6.36±1.26)〕；TG 0.59～15.7〔平均(2.09±1.44)〕mmol/L；TC 3.3～13.7〔平均(5.36±1.21)〕mmol/L；HDL 0.77～3.21〔平均(1.54±0.40)〕mmol/L；LDL 1.25～7.83〔平均(3.38±0.88)〕mmol/L。

1.2 測量方法 體檢當(dāng)日測身高、體重、血壓、腰圍、臀圍，計算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、脈壓(PP)和PP指數(shù)(PPI)。血壓測量采用汞式血壓計，于清晨空腹休息后測坐位右上臂肱動脈血壓。檢測者空腹12 h以上，清晨空腹靜脈取血，其中一管不抗凝，1 h內(nèi)分離血清用于UA、GLU和血脂生化指標(biāo)的測定；另一管用乙二胺四乙酸二鉀鹽(EDTA-K2)抗凝，抗凝全血做HbA1c檢查。根據(jù)BMI分組，按衛(wèi)生部中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南推薦標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，BMI<24 kg/m2為體重正常。按WHR進行體形估計，以男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85 為腹型肥胖〔4〕。

1.3 檢測儀器及試劑 UA、GLU和血脂采用全自動生化分析儀OLMPUS-400測定，試劑為配套試劑。采用GLU、UA、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)酶法，高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)采用直接測定法。UA、GLU、TC、TG質(zhì)控品為Beckman Coulter液體臨床化學(xué)控制血清，分高、中、低3個濃度水平；HDL、LDL質(zhì)控品為BIO-RAD脂類質(zhì)控品，分高、低兩個濃度水平。HbA1c采用全血定量法測定，儀器為Bio-Rad公司D-10TM血紅蛋白檢測儀，采用高壓液相色譜原理(HPLC)，使用配套試劑。質(zhì)控品為(MAS)HbA1c調(diào)查品，分正常與異常兩個濃度。均由上海市臨床檢驗中心提供，每次測定前均做室內(nèi)質(zhì)控，并輸入上海市臨床檢驗中心提供的質(zhì)控軟件中無失控方進行標(biāo)本檢測。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SAS9.1.3軟件進行單因素方差分析及Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)空巢老人生化指標(biāo)的影響因素分析 不同年齡組社區(qū)老人UA值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著年齡的增長其UA也增高，其他生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同性別社區(qū)老人，UA、TC、HDL、LDL差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性UA高，女性TC、HDL、LDL高，不同性別社區(qū)老人GLU、HbA1c、TG差異無統(tǒng)計學(xué)意義；社區(qū)老人有無配偶、文化程度不同、居住狀況不同、有無子女、經(jīng)濟收入不同其生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同體育活動頻率組社區(qū)老人，UA、GLU、HbA1c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)常參加體育活動者UA、GLU、HbA1c較低；不同BMI社區(qū)老人，UA、TG、HDL、LDL差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，肥胖者UA、TG、LDL相對較高，HDL相對較低。見表1。

表1 社區(qū)空巢老人生化指標(biāo)的影響因素分析±s)

2.2 社區(qū)空巢老人UA、GLU、血脂相關(guān)因素分析 BMI與UA、GLU、TC、TG、LDL、HbA1c呈正相關(guān)，與HDL呈負相關(guān)；WHR與UA、GLU、HbA1c、TG呈正相關(guān)，與HDL呈負相關(guān)；PP、PPI與GLU呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.3 社區(qū)空巢老人年齡、BMI、WHR與PP、PPI的相關(guān)性 PP、PPI與年齡呈正相關(guān)(均P<0.01)，PP與BMI呈正相關(guān)(P<0.05)，其余無相關(guān)性，見表3。

表2 社區(qū)空巢老人UA、GLU、HbA1c、血脂相關(guān)因素分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

表3 社區(qū)空巢老人年齡、BMI、WHR與PP、PPI的相關(guān)性

3 討 論

糖尿病、血脂異常等代謝綜合征及心血管疾病已經(jīng)成為影響老年人生命的主要因素。高UA癥者比UA正常人群更易發(fā)生超重、肥胖、Glu及血脂代謝異?！?〕。對于老年高UA血癥患者尤其是男性應(yīng)采取綜合防治的措施，避免高嘌呤、高能量食物的攝入，加強鍛煉，控制體重，積極控制高血壓及高血脂，在保護腎功能的同時治療高UA血癥。對老年糖尿病患者實施合理的運動干預(yù)，可有助于調(diào)整血糖、血脂等代謝指標(biāo)，對糖尿病的治療具有重要意義〔6〕。

老年女性隨著年齡的上升，體內(nèi)雌激素的分泌減少，導(dǎo)致體內(nèi)血脂升高。大量流行病學(xué)和臨床研究證實，隨著BMI的增加，肥胖相關(guān)疾病如心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病和血脂紊亂等的危險性隨之增加，其中腹型肥胖較全身性肥胖其代謝障礙和心血管疾病發(fā)生率更高〔7〕。而積極控制體重對降低脂肪肝、血脂異常、高血壓、糖尿病、UA偏高、肝功能異常的發(fā)生有重要的意義〔8〕。WHR的值與BMI都可作為代謝綜合征的危險預(yù)測因素，WHR比值比BMI特異性更高，兩者可明顯提高代謝綜合征風(fēng)險預(yù)測的特異性和敏感性〔9〕。

國外研究亦認(rèn)為WHR是反映體脂分布及腹型肥胖最合適的指標(biāo)，脂肪蓄積在上半身的肥胖比下半身的肥胖更易發(fā)生糖尿病、高血壓等心血管疾病，其作用方式為上半身肥胖可能直接影響脂肪酸和全身的脂代謝〔10〕。國內(nèi)研究指出〔11〕，BMI、WHR和體脂肪率(BFP)均與TG、TC和LDL-C呈正相關(guān),與HDL-C呈負相關(guān)；腹型肥胖組TG異常檢出率高于全身肥胖組,而HDL-C異常檢出率低于全身性肥胖組。本研究結(jié)果顯示BMI與WHR超標(biāo)的老人其UA、GLU、HbA1c血脂也相對增高，易發(fā)生代謝綜合征。研究指出〔12〕，在老年高血壓患者中，PPI與年齡、LDL、GLU呈顯著正相關(guān)。老年人中，高血壓與糖代謝紊亂、脂代謝紊亂，肥胖均密切相關(guān)，應(yīng)積極干預(yù)，改善生活方式，及早預(yù)防、早期治療，合理用藥〔13〕。此外，老年高血壓患者的血壓變化與血脂異常密切相關(guān)，高膽固醇組的24 h平均SBP、日間平均SBP和夜間平均SBP均增高，高血壓和血脂異常都是心腦血管疾病的重要危險因素〔14〕。

1 王憲紅，王 瑜．569例老年人血脂、血糖檢測結(jié)果分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011;8(8)：160-3.

2 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程 〔M〕．第3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：474-82.

3 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組．我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2002;23(1)：5-10．

4 王文絹，王克安，李天麟，等. 體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測高血壓、高血糖的實用價值及其建議值探討〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2002;23(1)：16-9.

5 高楠楠，韓 萍．高尿酸血癥與性別、體重指數(shù)、血糖、血脂的相關(guān)性研究〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011;20(2)：100-1.

6 溫士玲，劉學(xué)梅．運動干預(yù)對老年糖尿病患者血糖及血脂的影響〔J〕．齊魯護理雜志，2010;16(27)：14-25.

7 Pi-Sunyer FX.The epidermiology of central fat distribution in relation to disease〔J〕.Nutr Res,2004;62:S120-6.

8 于雅杰，高麗敏，范 波，等．體重指數(shù)與高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病等因素相關(guān)性的分析〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(30)：141-2.

9 朱翠鳳，卞蘇環(huán)，劉 顏，等．腰臀比值和體質(zhì)指數(shù)在風(fēng)險預(yù)測代謝綜合征的應(yīng)用研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2006;9(17)：1411-3.

10 Kaufer-Horwitz M,Pelsez-Robles K,Lazzeri-Arteaga P,etal.Hypertension,overweight and abdominal adiposity in women.An analytical perspective〔J〕.Arch Med Res,2005;36(4):404-11.

11 高 迎，劉彥斌，李忠民．吉林地區(qū)農(nóng)村中老年體脂肪分布與血脂水平的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(9)：2107-9.

12 隋向前，朱仕兵，鄧 旻，等．年老高血壓患者脈壓指數(shù)與血脂的關(guān)系〔J〕.心腦血管病防治，2008;8(4)：248-9.

13 姜 瑾.老年高血壓與2型糖尿病患者血糖、血脂水平與BMI相關(guān)性探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(2)：108-18.

14 劉嘉眉.老年高血壓患者動態(tài)血壓與血脂異常的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(11)：2516-7.

〔2014-06-29修回〕

(編輯 安冉冉/杜 娟)

上海市衛(wèi)生局科研項目(200114071)

周建紅(1975-)，女，碩士，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗和公共衛(wèi)生研究。

R193

A

1005-9202(2015)12-3409-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.105

1 第二軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室