李翠萍 王 越 田 芳 劉 欣 梁艷娟 張旺信

(泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000)

農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙患病現(xiàn)況及影響因素

李翠萍 王 越 田 芳 劉 欣1梁艷娟1張旺信1

(泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 調(diào)查農(nóng)村輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)流行病學(xué)特征。方法 使用自編調(diào)查問卷及簡易精神狀況量表(MMSE)，采用隨機(jī)整群多級(jí)抽樣的方法對泰安市2個(gè)區(qū)、1個(gè)縣9個(gè)村，35個(gè)生產(chǎn)隊(duì)/小組，年齡≥60歲的老年居民進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查及篩查，并由精神科醫(yī)師進(jìn)行最后確診。結(jié)果 泰安市農(nóng)村MCI患病率為17.78%，總體檢出率為33.03%。MCI與自認(rèn)為身體狀況、記憶力、聽力、體重、高血脂、腦血栓、是否做家務(wù)、常散步、睡眠情況、抑郁情緒有關(guān)。年齡、離婚、自認(rèn)為身體狀況差、參加活動(dòng)少、高血脂、抑郁為MCI的危險(xiǎn)因素；常做家務(wù)為保護(hù)因素。結(jié)論 農(nóng)村老人MCI患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，降低危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)保護(hù)因素，預(yù)防MCI及癡呆發(fā)生。

輕度認(rèn)知功能障礙；睡眠；抑郁

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)代表阿爾茨海默病(AD)的超早期階段。由于AD中晚期治療效果較差，早期診斷和干預(yù)MCI成為臨床研究熱點(diǎn)〔1〕。我國70%以上的老齡人口分布在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、居住分散的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村人口老齡化水平達(dá)到10.89%，高于城市1.24%。本研究篩查農(nóng)村老人可疑MCI并分析影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機(jī)整群多級(jí)抽樣的方法抽取泰安市2個(gè)區(qū)、1個(gè)縣內(nèi)的9個(gè)村/社區(qū)中的35個(gè)生產(chǎn)隊(duì)/小組，有常住戶籍、年齡≥60歲的老年居民1 462人，連同社區(qū)中其他主動(dòng)參與調(diào)查的老年人共計(jì)2 150人，回收有效問卷1 971份(91.67%)。其中男737人，女1 234人。

1.2 方法 第一階段為篩查，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員完成自編調(diào)查問卷及簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)。調(diào)查方法為入戶面對面訪談式調(diào)查。第二階段為臨床診斷，對有主訴或家屬訴其有明顯記憶障礙者及MMSE分?jǐn)?shù)低于界值者進(jìn)一步進(jìn)行臨床體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，采用老年抑郁量表(GDS)、哈金斯基缺血指數(shù)量表(HIS)、日常生活能力量表(ADL)、臨床癡呆評定量表(CDR)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)心理測驗(yàn)和行為評定，排除精神疾病、血管性MCI(VMCI)、AD或其他原因?qū)е碌陌V呆，并由2名精神科醫(yī)師做出最后診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四修訂版(DSM-Ⅳ)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。具體如下：①年齡≥60歲。②主觀和客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害。③記憶減退病程>3個(gè)月。④MMSE評分，文盲≤17分，小學(xué)文化程度>17分且≤20分，中學(xué)文化程度>20分且≤24分。⑤生活及社會(huì)功能有降低：ADL得分≤22分，GDS評定為2～3級(jí)。HIS評分≤4分。⑥不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑦排除特殊原因引起的認(rèn)知功能減退。同時(shí)符合上述7條者被認(rèn)定為發(fā)生MCI。每個(gè)病例由課題組專家根據(jù)病史、體檢、量表測試成績，綜合分析，最后做出診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重心、肝、腎、肺及代謝性疾病者；(2)有精神疾病者；(3) 可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病、腦腫瘤等；(4)抑郁癥；(5)有頭部外傷史者、特殊藥物服用史者等；(6)拒絕調(diào)查、不能完成調(diào)查或?qū)φ{(diào)查不配合者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 MCI患病率、檢出率 在調(diào)查的35個(gè)生產(chǎn)隊(duì)/小組中有32位老人在外打工或隨兒女在外地居住未參與調(diào)查，其余1 430位老人均完成調(diào)查，其中檢出260例MCI、52例癡呆，把未參與調(diào)查的32位老人認(rèn)定為認(rèn)知功能正常，由此推算MCI患病率為17.78%，癡呆患病率為3.56%。參與調(diào)查的1 971例中，651例臨床初步診斷為MCI，總體檢出率為33.03%。135例臨床診斷為癡呆，總體檢出率為6.85%。

2.2 MCI分布特征及單因素分析 MCI與年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、是否有第二職業(yè)、月收入、居住情況有關(guān)(P<0.05)，MCI與性別、家庭人均居住面積無明確關(guān)系(P>0.05)。見表1。

2.3 泰安市農(nóng)村老年人身體狀況、生活習(xí)慣和既往疾病與MCI患病率單因素分析 表2可見，MCI與自認(rèn)為身體狀況、記憶力、聽力、體質(zhì)指數(shù)(BMI)異常、高血脂、腦血栓、是否做家務(wù)、常散步、睡眠情況、抑郁情緒有關(guān)(P<0.05)。視力、血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)病、飲酒、吸煙、焦慮等與MCI的發(fā)生無明確關(guān)系(P>0.05)。

表1 泰安市農(nóng)村老人MCI的分布特征及單因素分析

表2 老年人身體狀況、生活習(xí)慣、既往疾病及心理健康狀況與MCI發(fā)生情況單因素分析

2.4 MCI危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸 把各項(xiàng)研究因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、文化程度、婚姻、自認(rèn)為身體狀況、參加活動(dòng)、高血脂、抑郁和常做家務(wù)等因素是影響MCI的因素，其中年齡、婚姻(離婚)、自認(rèn)為身體狀況(差)、參加活動(dòng)(少)、高血脂、抑郁為危險(xiǎn)因素；常做家務(wù)為保護(hù)因素，見表3。

表3 MMSE診斷MCI的影響因素的Logistic回歸分析(篩選變量)

3 討 論

本調(diào)查顯示泰安市農(nóng)村60歲以上老年人MCI患病率高于北美和歐洲地區(qū)(11%～17%)〔3〕、日本(6.11%)〔4〕、芬蘭(6.5%)〔5〕、意大利(7.7%)〔6〕、印度(14.9%)〔7〕等國家，但低于2004年美國報(bào)道的19%〔8〕。與國內(nèi)研究顯示的MCI患病率在7.55%～23.2%，仍處于較高水平〔9～12〕，其原因除了地域、文化的差別外，可能還與MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、篩查工具的不同有關(guān)。本調(diào)查人口中文盲率為39.9%，80歲以上老人占14.8%，進(jìn)一步證實(shí)高齡和文化水平低是MCI的危險(xiǎn)因素。另外這些60歲以上老人早年的營養(yǎng)多受到限制，其大腦高級(jí)皮質(zhì)發(fā)育程度也受到影響，推測在晚年大腦皮質(zhì)受到一定損害、功能下降時(shí)可供代償?shù)馁Y源少，故認(rèn)知功能下降。

本研究結(jié)果顯示年齡、高血脂、抑郁為MCI危險(xiǎn)因素，與公認(rèn)危險(xiǎn)因素一致，但在婚姻狀況與MCI的關(guān)系尚有爭議。本研究顯示離婚是MCI發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與禚傳君等〔9〕研究結(jié)果顯示與配偶生活是MCI發(fā)病的保護(hù)因素有相似之處?，F(xiàn)實(shí)生活中從未結(jié)婚、離婚或喪偶是獨(dú)自居住或和兒女一起生活的主要原因，而獨(dú)身、離婚或喪偶等生活事件可引起情感缺失或情緒低落，獨(dú)身、離婚者的家庭支持減少、家庭內(nèi)部溝通不足，導(dǎo)致獲得信息的途徑減少，從而導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降〔10〕。而在我國農(nóng)村獨(dú)身、離婚者常存在人格缺陷、人際關(guān)系差、收入低、家庭負(fù)擔(dān)重或有殘疾/疾病等現(xiàn)實(shí)問題，因此需綜合分析。

由于收入與職業(yè)有關(guān)，大部分農(nóng)民靠種地為生，近幾年外出打工者才漸增多，而老年人外出打工又受到年齡、體力、文化程度的影響，實(shí)際上多數(shù)老人仍在家居住，并無第二職業(yè)。近幾年來部分農(nóng)村進(jìn)行改造，導(dǎo)致部分農(nóng)民失去土地，無法通過傳統(tǒng)耕種的方式獲得收入。經(jīng)濟(jì)水平影響人們的營養(yǎng)、就醫(yī)、保健意識(shí)和條件，也影響社會(huì)交往范圍，而其信息的獲得途徑相對較狹隘，從而對認(rèn)知功能造成影響。

本研究顯示自認(rèn)為身體狀況差是MCI的危險(xiǎn)因素。自認(rèn)為身體狀況差者自我評價(jià)常較低，有悲觀的認(rèn)知觀，人生觀、價(jià)值觀常較消極，常伴低落的情緒，接收外界新鮮刺激少，而抑郁已被證實(shí)為MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中MCI患者抑郁情緒、焦慮癥狀發(fā)生率高于Feldman等〔13〕研究中的59%的MCI患者存在精神癥狀。參加活動(dòng)少是MCI的危險(xiǎn)因素，常做家務(wù)是MCI的保護(hù)因素，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致〔14～16 〕。

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〔2014-07-15修回〕

(編輯 張 慧)

泰山醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2011.ZR-0400)

張旺信(1966-)，男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事心理神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)、老年心理學(xué)研究。

李翠萍(1972-)，女，碩士，心理治療師，主要從事老年心理學(xué)、各類神經(jīng)癥的心理治療研究。

R741.02

A

1005-9202(2015)12-3404-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.103

1 泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理教研室