馮志芬 周志紅

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004)

開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人群健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查

馮志芬 周志紅1

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004)

目的 探討開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人群健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求。方法 選擇開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人683例，了解患者的一般資料、調(diào)查患者的殘疾類(lèi)型和合并的慢性疾病，同時(shí)分析現(xiàn)階段殘疾人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況以及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。結(jié)果 社區(qū)老年殘疾人群的殘疾類(lèi)型中以肢體殘疾為主，其余依次為精神殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、智力殘疾、多重殘疾等。接近74.96%的老年殘疾人群缺乏正常的生活自理能力，需要家人的協(xié)助。上呼吸道感染是社區(qū)老年殘疾人群合并的主要慢性疾病，另外還包括高血壓、高血脂、膽囊炎、糖尿病、肥胖等。絕大部分的社區(qū)老年殘疾人群發(fā)生身體不適時(shí)會(huì)到醫(yī)級(jí)以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，80.96%的老年殘疾人群會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。現(xiàn)階段殘疾人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括定期體檢、上門(mén)服務(wù)、健康咨詢(xún)、家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、導(dǎo)醫(yī)等，其中家庭體檢的利用率最高，家庭病床的利用滿意度最高，而導(dǎo)醫(yī)的利用率最低且用滿意度最差。不同殘疾類(lèi)型老年殘疾人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異性，但定期體檢與康復(fù)指導(dǎo)的需求比較大。結(jié)論 社區(qū)老年殘疾人群缺乏正常的生活自理能力，同時(shí)合并諸多慢性疾病，因此需要根據(jù)不同殘疾類(lèi)型給予針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)需求，從而提高社區(qū)老年殘疾人群的生活質(zhì)量。

聽(tīng)力殘疾；糖尿病；智力殘疾；高血脂；健康咨詢(xún)；康復(fù)指導(dǎo)

近年來(lái)老年殘疾的人群不斷增加〔1〕。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在促進(jìn)殘疾人群的康復(fù)預(yù)后、提高殘疾人群的生活質(zhì)量中發(fā)揮出積極顯著的作用〔2，3〕。但是不同患者的健康狀況及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異性，而且對(duì)于殘疾人的政策建議方面，大多著眼于宏觀的殘疾人社會(huì)保障體系的建設(shè)方面，缺乏針對(duì)性〔4〕。本文對(duì)開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人群健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求情況展開(kāi)調(diào)查分析，旨在給殘疾患者治療更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人683例，均為在我市居住>1年且符合各類(lèi)殘疾定義的老年人群，年齡60～88〔平均(72.1±8.3)〕歲；男女比例為1.27∶1；文化程度以小學(xué)和初中為主，收入普遍介于1 000～3 000元之間。見(jiàn)表1。

1.2 方法 了解患者的一般資料，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、婚姻、收入以及醫(yī)療付費(fèi)方式等。調(diào)查患者的殘疾類(lèi)型和合并的慢性疾病，殘疾類(lèi)型分為肢體殘疾、精神殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力殘疾以及智力殘疾，慢性疾病包括高血脂、膽囊炎、糖尿病、肥胖等。同時(shí)分析現(xiàn)階段殘疾人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況以及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，衛(wèi)生服務(wù)包含定期體檢、上門(mén)服務(wù)、健康咨詢(xún)、家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、導(dǎo)醫(yī)等，主要通過(guò)當(dāng)面詢(xún)問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查的方式展開(kāi)調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 殘疾類(lèi)型 社區(qū)老年殘疾人群的殘疾類(lèi)型中以肢體殘疾為主，占41.00%(280例)，其余依次為精神殘疾(19.91%。136例)、視力殘疾(16.98%，116例)、聽(tīng)力殘疾(11.86%，81例)、智力殘疾(6.88%，47例)、多重殘疾(3.37%，23例)等。

表1 開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人的一般資料(%)

2.2 生活自理能力 老年殘疾人群缺乏正常的生活自理能力為74.96%的，需要家人的協(xié)助。其中Barthel指數(shù)<40分198例(28.99%)，41～60分314例(45.9%)，>60分171例(25.04%)。

2.3 合并的慢性疾病 上呼吸道感染是社區(qū)老年殘疾人群合并的主要慢性疾病，占52.86%(361例)，其次為高血壓(30.98%，211例)、高血脂(18.89%，129例)、膽囊炎(15.98%，109例)、糖尿病(9.96%，68例)、肥胖(8.78%，60例)等。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況 絕大部分的社區(qū)老年殘疾人群發(fā)生身體不適時(shí)會(huì)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，80.96%(553/683)的老年殘疾人群會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。現(xiàn)階段殘疾人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括定期體檢、上門(mén)服務(wù)、健康咨詢(xún)、家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、導(dǎo)醫(yī)等，其中家庭體檢的利用率最高，家庭病床的利用滿意度最高，而導(dǎo)醫(yī)的利用率最低且利用滿意度最差。見(jiàn)表2。

2.5 衛(wèi)生服務(wù)需求 不同殘疾類(lèi)型老年殘疾人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異，定期體檢與康復(fù)指導(dǎo)的需求比較大。見(jiàn)表3。

表2 開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人衛(wèi)生服務(wù)的利用情況〔n(%)〕

表3 開(kāi)封市社區(qū)老年殘疾人衛(wèi)生服務(wù)需求

3 討 論

老年人群由于常常合并骨質(zhì)疏松，同時(shí)腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病以及感染的發(fā)生率較高，均是造成肢體殘疾的主要原因〔5〕。并且隨著年齡的上升，老年人群的視聽(tīng)功能會(huì)嚴(yán)重下降，因而會(huì)發(fā)生視力和聽(tīng)力方面的殘疾，同時(shí)存在老年癡呆等精神殘疾〔6〕。根據(jù)殘疾類(lèi)型的不同可以將殘疾分為肢體、精神、視聽(tīng)以及智力方面的殘疾，合并2種以上殘疾則屬于多重殘疾〔7〕。本研究結(jié)果與有關(guān)研究學(xué)者〔8〕的研究結(jié)果基本一致。

老年殘疾人群由于行動(dòng)不便，導(dǎo)致他們生活自理能力嚴(yán)重下降，需要在家屬的協(xié)助下方可進(jìn)行日常的起居生活〔9〕。本次研究顯示約75%的老年殘疾人群缺乏正常的生活自理能力，需要家人協(xié)助。絕大部分的中老年殘疾人群因身體殘疾〔10〕，因而活動(dòng)受到限制，無(wú)法參與體育鍛煉。造成其身體功能?chē)?yán)重衰退，且免疫抵抗能力大幅下降，易發(fā)生呼吸道的感染〔11〕。同時(shí)，老年人群的高鹽、高脂飲食習(xí)慣是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因而高血壓、高血脂的合并率較高，加劇患者的病情，對(duì)中老年殘疾人群的影響十分大〔12〕。本研究提示根據(jù)老年殘疾人群高發(fā)的慢性疾病做好針對(duì)性的預(yù)防工作，指導(dǎo)他們展開(kāi)適度的鍛煉、科學(xué)合理地飲食〔13〕。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中定期體檢、上門(mén)服務(wù)、健康咨詢(xún)?cè)谏鐓^(qū)中的應(yīng)用較為廣泛〔14〕，家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、導(dǎo)醫(yī)等衛(wèi)生服務(wù)的利用率并不高〔15〕?，F(xiàn)階段殘疾人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括定期體檢、上門(mén)服務(wù)、健康咨詢(xún)、家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、導(dǎo)醫(yī)等，其中家庭體檢的利用率最高〔16〕，家庭病床的利用滿意度最高，而導(dǎo)醫(yī)的利用率最低且領(lǐng)用滿意度最差〔17〕。鑒于此，在保證定期體檢、上門(mén)服務(wù)、健康咨詢(xún)等衛(wèi)生服務(wù)原有利用率的基礎(chǔ)上，提高家庭病床、康復(fù)指導(dǎo)、導(dǎo)醫(yī)等衛(wèi)生服務(wù)的利用率，并且提高服務(wù)質(zhì)量從而提高殘疾人群的利用滿意度〔18,19〕。另外，由于不同殘疾類(lèi)型老年殘疾人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異性，因此需要針對(duì)不同殘疾類(lèi)型給予針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)〔20〕。

1 盧海丹，劉巧云，趙 航，等.殘疾人語(yǔ)言障礙特征研究現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2013；(6)：465-8.

2 任艷蘋(píng)，郭 琪，李雨晴，等.我國(guó)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀與需求〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014；29(8)：757-9.

3 王軍永，劉 霞，陳和利，等.江西省殘疾人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和救助需求調(diào)查〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011；26(1)：60-4，71.

4 趙建玲.中國(guó)老年殘疾人現(xiàn)狀與長(zhǎng)期照護(hù)制度探索〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(10)：2907-10.

5 魏步良，戴佳慧，陳 剛.閘北區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍現(xiàn)狀與對(duì)策研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009；12(5)：769-71.

6 Bass DM，Judge KS，Snow AL，etal.Caregiver outcomes of partners in dementia care： effect of a care coordination program for veterans with dementia and their family members and friends〔J〕.J Ame Geriatri Soc，2013；61(8)：1377-86.

7 王桂芳，黃日添，劉世文.深圳市龍崗區(qū)社區(qū)重度殘疾康復(fù)服務(wù)模式探討〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013；28(4)：296-9.

8 徐衛(wèi)平，陶太珍，金海華，等.龍柏社區(qū)殘疾人群健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011；14(14)：1622-5.

9 Khoury AJ，Hall A，Andresen E，etal.The association between chronic disease and physical disability among female Medicaid beneficiaries 18-64 years of age〔J〕.Disabil Health J，2013；6(2)：141-8.

10 傅青蘭，馮 能，林賽娟.多元聯(lián)動(dòng)下殘疾人社區(qū)康復(fù)運(yùn)行模式的構(gòu)建與思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013；26(10)：11-3.

11 Tymms K,Zochling J,Scott J，etal.Barriers to optimal disease control for rheumatoid arthritis patients with moderate and high disease activity〔J〕.Arthritis Care Res，2014；66(2)：190-6.

12 車(chē)小雯，沈 軍.老年殘疾人健康教育需求問(wèn)卷的初步編制及信效度分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(13)：3145-7.

13 Randstr?m KB，Asplund K，Svedlund M.Impact of environmental factors in home rehabilitation-a qualitative study from the perspective of older persons using the International Classification of Functioning， Disabil and Health to describe facilitators and barriers〔J〕.Disability Rehabil，2012；34(9)：779-7.

14 張金聲，李和興，田 園，等.北京德勝社區(qū)殘疾人現(xiàn)狀與康復(fù)需求調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009；12(17)：1611-3.

15 Chau PH，Woo J，Kwok T，etal.Usage of community services and domestic helpers predicted institutionalization of elders having functional or cognitive impairments：a 12-month longitudinal study in Hong Kong〔J〕.J Ame Med Dire Assoc，2013；13(2)：169-75.

16 de Vries NM，van Ravensberg CD，Hobbelen JS，etal.Effects of physical exercise therapy on mobility， physical functioning， physical activity and quality of life in community-dwelling older adults with impaired mobility， physical disability and/or multi-morbidity： a meta-analysis〔J〕.Ageing Res Rev，2012；11(1)：136-49.

17 毛慶友，徐兆丹，孫百明，等.孝感城區(qū)殘疾人康復(fù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查報(bào)告〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013；22(4)：283，307.

18 朱金玲，蔣良函，衛(wèi)昭華，等.國(guó)內(nèi)住院慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)現(xiàn)狀研究〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2013；19(1)：46-8.

19 程 軍，密忠祥，崔志茹，等.我國(guó)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策〔J〕.中國(guó)醫(yī)院，2012；16(6)：5-8.

20 徐衛(wèi)平，陶太珍，金海華，等.“送康復(fù)服務(wù)上門(mén)”服務(wù)模式對(duì)社區(qū)殘疾人群康復(fù)效果的評(píng)價(jià)研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012；15(10)：1143-5.

〔2014-06-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(No.14B320008 )

馮志芬(1979-)，女，碩士，實(shí)驗(yàn)師，主要從事護(hù)理教育及臨床護(hù)理。

R197.61

A

1005-9202(2015)12-3402-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.102

1 鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院