張 婧，李勁松

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；2.長安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安 710100)

調(diào)查報告

2005～2013年長安區(qū)腎綜合征出血熱發(fā)病變化情況分析

張 婧1，2，李勁松1

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；2.長安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安 710100)

目的 了解長安區(qū)腎綜合征出血熱(HFRS)的流行病學(xué)特征，分析HFRS在長安區(qū)的高發(fā)原因，為制定防控措施提供可靠依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)的方法對長安區(qū)2005～2013年的HFRS疫情資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2005～2013年長安區(qū)HFRS年平均發(fā)病率為30.94/10萬，死亡率為0.33/10萬，病死率為1.07%，2013年發(fā)病率降至9.52/10萬。HFRS發(fā)病呈季節(jié)性升高，秋冬季占72.40%；平均發(fā)病率隨年齡增長而增高，60～69歲年齡組平均發(fā)病率最高，達(dá)56.64/10萬；男女性別比為3.10∶1；農(nóng)民占發(fā)病總數(shù)的65.77%；各鄉(xiāng)街HFRS發(fā)病率不同。結(jié)論 2005～2013年長安區(qū)HFRS年平均發(fā)病率仍高于陜西省同期水平。加強(qiáng)宣傳教育、高危人群的預(yù)防接種、監(jiān)測、滅鼠等綜合防控措施，該病可能會得到有效控制。

腎綜合征出血熱；流行病學(xué)分析；長安區(qū)

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome ，HFRS)，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血和腎功能損害為主，病死率極高。主要包括流行于亞洲的流行性出血熱(EHF)和歐洲的流行性腎病(NE)[1-4]。 HFRS是陜西省的主要傳染病之一，歷年來發(fā)病率居全國及省、市前列[5-7]。為了解陜西省長安區(qū)HFRS的發(fā)病情況，掌握其流行特征，探討切實(shí)可行的防控措施，本文對長安區(qū)2005～2013年HFRS的流行情況進(jìn)行了分析，并提出防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 出血熱疫情資料來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中《傳染病報告管理系統(tǒng)》長安區(qū)歷年疫情分析報表，提取了2005～2013年的全部病例信息，相應(yīng)人口資料來自長安區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳控科歷年HFRS接種前摸底調(diào)查收集的人口資料和《基本信息系統(tǒng)》的常住人口資料。由于無法獲得實(shí)際的分年齡組人口數(shù)，所以在計(jì)算年齡組發(fā)病率和性別發(fā)病率時采用《基本信息系統(tǒng)》內(nèi)提供的長安區(qū)常住人口為分母，這一數(shù)字未將長安區(qū)大專院校學(xué)生數(shù)及外來務(wù)工人員數(shù)統(tǒng)計(jì)入內(nèi)，而其分子的發(fā)病人數(shù)是包含這幾類人員的，故實(shí)際發(fā)病率可能小于本研究中的發(fā)病率。

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行研究，對所收集到的資料進(jìn)行時間、人群、地區(qū)三間分布特征的描述，描述指標(biāo)用率和構(gòu)成比，用Excel 2007和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行全部運(yùn)算。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2005～2013年長安區(qū)共發(fā)生HFRS病例2714例，死亡29例，年平均發(fā)病率為30.94/10萬，死亡率為0.33/10萬，病死率為1.07%。2005～2012年的年發(fā)病率有變化，但變化并不大，圍繞平均水平上下波動。而2013年發(fā)病數(shù)急劇下降，僅發(fā)病110例，發(fā)病率為9.52/10萬，較2005～2012年的平均發(fā)病率34.20/10萬低很多(見表1)。

表1 2005～2013年長安區(qū)HFRS發(fā)病死亡情況

年份(年)發(fā)病數(shù)(例)發(fā)病率(1/10萬)死亡數(shù)(例)死亡率(1/10萬)病死率(%)200532540．3920．250．62200625430．7510．120．39200718021．7900．000．00200835942．6000．000．00200922426．3400．000．00201049943．19121．042．40201138333．15110．952．87201238032．8910．090．2620131109．5220．171．82合計(jì)271430．94290．331．07

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 2005～2013年長安區(qū)各月均有HFRS病例報告，其中5到7月、10月到次年1月形成發(fā)病的兩個高峰，分別占發(fā)病總數(shù)的18.13%和72.40%(見圖1)。

圖1 2005～2013年長安區(qū)HFRS發(fā)病數(shù)按月發(fā)病示意圖

2.2.2 人群分布

2.2.2.1 年齡分布 2005～2013年長安區(qū)HFRS年齡組發(fā)病率從0～9歲組起緩慢升高，至60～69歲年齡組達(dá)最高56.64/10萬，之后又隨年齡增長而下降，但仍處于一個相對較高水平(見圖2)。

圖2 2005～2013年長安區(qū)HFRS發(fā)病率按年齡組分布示意圖

2.2.2.2 性別分布 報告的2714例病例中，男性2052例，女性662例，男女性別比為3.10∶1，男性發(fā)病率46.36/10萬高于女性發(fā)病率15.24/10萬。

2.2.2.3 職業(yè)分布 報告發(fā)病數(shù)居首位的是農(nóng)民，共報告發(fā)病1785例，占發(fā)病總數(shù)的65.77%，其次是學(xué)生、工人和民工，分別占發(fā)病總數(shù)的14.96%(406例)、4.90%(133例)和4.46%(121例)。

2.2.3 地區(qū)分布 除2010年五臺鄉(xiāng)、2012年炮里鄉(xiāng)和2013年王曲街辦無病例外，其余各鄉(xiāng)街2005～2013年均有HFRS病例報告，其中年發(fā)病率>85/10萬的是：2008年楊莊街辦、2010年王曲街辦、2011年引鎮(zhèn)街辦和2012年黃良街辦；2005～2013年平均發(fā)病率居前3位的是引鎮(zhèn)街辦、楊莊街辦和大兆街辦，分別為52.14/10萬、51.67/10萬和50.98/10萬(見表2)。

表2 2005～2013年長安區(qū)HFRS各鄉(xiāng)街發(fā)病率(1/10萬)

地區(qū)2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年合計(jì)子午31．8738．2515．946．1328．0748．4051．4363．539．0832．64引鎮(zhèn)80．3746．6731．1169．5615．3258．5089．0261．0417．8052．14楊莊25．0615．0350．11110．2024．8979．9454．9664．9539．9751．67興隆22．2027．1317．2726．7326．3647．2927．2840．019．0927．57細(xì)柳32．1918．7810．7312．8235．7732．6435．1547．7015．0626．91五星14．0328．0610．5230．9520．4640．2363．7033．536．7127．73五臺7．8615．7115．717．8038．650．0022．9122．917．6415．48魏寨20．1020．106．706．6719．8713．1519．7332．8913．1516．95韋曲36．1824．3127．3568．1935．2639．6130．2222．058．9830．74王曲40．4130．917．1348．0026．4394．9635．6128．490．0034．66王莽33．1145．1442．1350．4735．3176．4032．3241．1414．6941．19太乙34．2610．2810．2839．1717．0622．166．8215．348．5216．75炮里4．9014．704．904．814．8119．399．690．009．698．09鳴犢75．6463．0332．7830．2817．5147．0729．7339．644．9537．77馬王23．3613．3523．3642．7529．9743．0523．1826．496．6225．82灤鎮(zhèn)43．6745．5713．2928．7514．9936．2133．6220．695．1726．36靈沼26．0518．2515．2129．2825．6436．1732．5532．5518．0925．60黃良60．0149．1010．9147．0631．1456．3846．9889．2714．1047．41郭杜51．4119．2219．2245．6417．5525．1123．8817．764．9022．04杜曲49．4437．0819．7825．0116．3063．3356．0265．777．3137．58東大51．5428．9919．3318．6733．6353．0615．1628．4213．2628．72大兆60．5751．4854．5184．2050．4663．7446．3640．568．6950．98合計(jì)40．3930．7521．7942．6026．3443．1933．1532．899．5230．94

3 討論

3.1 流行特征分析 2005～2013年長安區(qū)HFRS的年平均發(fā)病率為30.94/10萬，除2013年發(fā)病率較低外，其余年份發(fā)病率均在21.79/10萬以上，且發(fā)病率均高于同期全國、全省和全市的HFRS發(fā)病率[5-7]。

3.1.1 長安區(qū)的HFRS發(fā)病率一直處于陜西省的一個較高水平[8]，2005～2012年圍繞平均發(fā)病率上下波動，但2013年發(fā)病率明顯下降，僅9.52/10萬，較2005～2012年間的平均發(fā)病率34.20/10萬下降了72.2%，這可能與以下因素有關(guān)：①長安區(qū)2002年起對HFRS高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了HFRS疫苗的接種；從2008年起對轄區(qū)所有符合接種要求的未接種疫苗人群進(jìn)行基礎(chǔ)和加強(qiáng)注射，并對2005～2007年完成基礎(chǔ)免疫的人群進(jìn)行加強(qiáng)注射，2005～2013年基礎(chǔ)免疫共接種628 825人次，加強(qiáng)免疫共接種350 769人次，2013年基礎(chǔ)和加強(qiáng)免疫的累積接種人數(shù)為979 594，與總?cè)丝跀?shù)的比值為0.85，為歷年來最高，且隨著歷年來累積接種人數(shù)與總?cè)丝跀?shù)比值的持續(xù)升高，歷年發(fā)病率呈下降趨勢；②由于學(xué)生發(fā)病人數(shù)較多，近年來長安區(qū)對滿足疫苗接種條件的學(xué)生進(jìn)行集中注射，降低了學(xué)生的發(fā)病數(shù)從而導(dǎo)致發(fā)病總數(shù)的下降；③HFRS作為一種自然疫源性疾病，發(fā)病具有周期性，2013年可能為其低發(fā)年[9]。

3.1.2 長安區(qū)HFRS每年發(fā)病有兩個高峰，即5～7月的發(fā)病小高峰和10月到次年1月的發(fā)病大高峰。該病的發(fā)病呈季節(jié)性升高，與老鼠的活動習(xí)性密切相關(guān)，秋冬季老鼠更頻繁地到人群居住地找食，與人群的接觸增多，導(dǎo)致人群感染機(jī)會增多，符合以姬鼠型疫區(qū)為主的混合型疫區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)[4,10]。

3.1.3 2005～2013年各年齡組發(fā)病率在0歲組到60歲組都是一直往上升的，只在60歲后發(fā)病率才有所降低，造成這一現(xiàn)象的原因可能與以下因素有關(guān)：①長安區(qū)以農(nóng)業(yè)人口為主，而20～60歲年齡人群是農(nóng)村的主要勞動力，他們從事的田間勞動等各種野外工作較多，接觸到鼠類及鼠糞等污染物的幾率明顯高于其它年齡人群，雖然該年齡段的人群推行了接種疫苗預(yù)防HFRS的發(fā)病，但感染幾率仍較其它年齡人群高；②>60歲年齡組發(fā)病率也處于一個較高水平，這可能與目前農(nóng)村的年輕人外出打工較多，許多家庭只剩下老人和小孩留守，小孩一般上學(xué)讀書，接觸機(jī)會相對較少，老人則成為了這類家庭的主要勞動力，承擔(dān)了大量的農(nóng)活，所以他們的感染機(jī)會也較多，而此年齡段人群又不符合HFRS疫苗的接種指征(16～60周歲無基礎(chǔ)性疾病的健康人群才可接種)，故沒有得到相應(yīng)的預(yù)防免疫。

3.2 防控建議 對于HFRS預(yù)防控制工作來說，HFRS疫苗的接種是預(yù)防HFRS的最有效手段[11-13]，應(yīng)加大宣傳力度，做好對HFRS危害、臨床特征及預(yù)防措施的宣教工作，促使16～60歲人群能自愿自覺的接種HFRS疫苗從而降低其發(fā)病率；其次，由于農(nóng)村還有許多>60歲的老人仍需從事農(nóng)活，因此將來的預(yù)防接種工作應(yīng)考慮適當(dāng)擴(kuò)大免疫人群，使這部分老人也能得到相應(yīng)的免疫接種；再次，防鼠滅鼠工作的規(guī)范實(shí)施仍是HFRS防控工作的重要內(nèi)容；最后，一旦有HFRS疫情發(fā)生，應(yīng)盡快展開流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生處置工作，從而控制疫情的擴(kuò)散蔓延并為HFRS的研究工作留下相關(guān)資料。

[1] Lee H W,Calisher C,Schmaljohn C,et al.Manual of hemorrhagic fever with renal syndrome and hantavirus pulmonary syndrome[M]. WHO collaborating center for virus reference and research (Hantavirus), Asan Institute for Life Sciences,1999:1-73.

[2] Zeier M,Handermann M,Bahr U,et al. New ecological aspects of hantavirus infection:a change of a paradigm and a challenge of prevention- a review[J] Virus Genes, 2005, 30(2): 157-180.

[3] 宋干.流行性出血熱防治手冊[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：316.

[4] 石健.我國腎綜合征出血熱流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國人獸共患病學(xué)報,2007, 23(3) : 296-298.

[5] 李青華,王利亞,李亞楠,等. 2008～2012年中國流行性出血熱流行病學(xué)分析[J]. 軍事醫(yī)學(xué),2013,37(12):895-897.

[6] 王芹,周航,李德新,等. 2009年中國腎綜合征出血熱檢測分析[J]. 疾病監(jiān)測,2010,25(12):938-943.

[7] 王芹，周航，韓仰歡,等. 中國2005～2008年腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫情分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2010, 31(6):675-680.

[8] 蔡正華,李倩,于立芬,等.西安市2000～2010年腎綜合征出血熱發(fā)病趨勢分析[J].中國人獸共患病學(xué)報,2012,28(7):750-753.

[9] 陳化新.關(guān)于應(yīng)用疫苗防制流行性出血熱的策略問題[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(5):393-394.

[10] 羅成旺,陳化新.腎綜合征出血熱流行因素的影響研究[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志,2003, 14(6) : 451-454.

[11] 柳煒,徐校平,阮玉華,等.流行性出血熱雙價滅活疫苗的安全性和免疫原性觀察[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(6):445-447.

[12] 蔡振華,于立芬,李倩,等.某市腎綜合征出血熱疫苗免疫效果評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):85-87.

[13] 王敬軍,魏戰(zhàn)臻,魏菁,等.陜西省腎綜合征出血熱疫區(qū)人群國產(chǎn)疫苗免疫遠(yuǎn)期效果分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2012,33(3):309-312.

[收稿2014-12-05;修回2014-12-31]

(編輯：王福軍)

Epidemiological analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome in Chang’an District of Xi’an from 2005 to 2013

ZhangJing,LiJinsong

(1. School of Medicine,Xi 'an Jiaotong University,Xi’an Shanxi 710061,China;2. Chang’an District for Disease Control and Prevention,Xi’an Shanxi 710100,China)

Objective To understand the epidemiological features and reason of hemorrhagic fever of renal syndrome (HFRS) in Chang’an District, and to provide reliable evidence for the prevention and control HFRS.Methods Descriptive epidemiology features were studied to analyze the surveillance data in Chang’an District from 2005 to 2013.Results The average annual incidence of HFRS was 30.94/105, the mortality rate was 0.33/105,the case fatality rate was 1.07% in Chang’an District, from 2005 to 2013. The incidence rate was decreased to 9.52/105in 2013. The incidence of HFRS was higher than other seasons, accounting for 72.40%. The incidence had been annually decreasing with age．The top incidence was 56.64/105from 60 to 69 groups. The sex ratio was 3.10∶1. The incidence percentage of farmers was 65.77%. The HFRS incidence of regions was different.Conclusion The incidence of HFRS in Chang’an District was higher than Shanxi province, China from 2005 to 2013. By means of health education, vaccination of high-risk populations, surveillance, and deratization , the disease could be controlled effectively.

hemorrhagic fever with renal syndrome;epidemiology analysis;Chang’an District

李勁松，男，教授，研究方向：傳染病的流行病學(xué)調(diào)查及疾病控制，E-mail:1977543591@qq.com。

R512.8

E

1000-2715(2015)01-0101-04