張玉青， 陳 莉， 張倩倩， 趙連童

腫瘤護理

出院計劃模式在食管癌放療患者中應用及效果評價

張玉青， 陳 莉， 張倩倩， 趙連童

目的 探討食管癌放療患者應用出院計劃模式效果。方法 隨機將62例食管癌放療患者分為觀察組和對照組各31例，觀察組給予以出院計劃模式為指導的連續(xù)護理,對照組給予放療科常規(guī)護理。觀察兩組出院后3個月滿意度對食管癌放療后健康知識掌握程度。結果 實驗組患者的滿意度和疾病康復知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)差異具有統(tǒng)計學意義。結論 出院計劃模式可以滿足患者的身心需要，促進康復，提高對護士工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

食管癌； 出院計劃模式； 放療

癌癥發(fā)病率逐年上升，已成為世界性公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)療水平進步，癌癥患者的生存期日益延長[1]。由于疾病本身的特點，癌癥治療周期和康復過程相對漫長，出院后面臨諸多護理問題如副反應、癌性疲乏、癌痛、心理及社會家庭支持等，將護理服務延伸至社區(qū)或家庭的連續(xù)護理已在全球得到認可。出院計劃模式是指保障患者從一個環(huán)境順利轉到另一個環(huán)境(包括醫(yī)院、老年院、患者家中或其親屬家中)的護理過程，其基本內容包括：及早確定需要出院后繼續(xù)接受護理的患者及其家人的健康教育，相關健康評估和健康咨詢，制訂出院計劃，進行相關部門和人員的協(xié)調，實施有關計劃并進行出院后的隨訪。目前出院計劃模式被認為是使患者得到有效的連續(xù)護理的基本保證[2]。我科于2013年1月至2014年3月對食管癌放療患者實施出院計劃模式，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年1月至2014年3月收治的自愿參加本研究的食管癌放療患者為研究對象。納入標準：臨床確診為食管癌；年齡40～70歲；KPS評分≥70分，預計生存期≥6個月；可接受電話回訪，具有良好的家庭支持系統(tǒng)；排除存在嚴重的認知功能、語言溝通障礙和心理障礙者。共62例入組，隨機分為觀察組及對照組，各31例，兩組患者年齡、性別、病程及出院時KPS評分、體重指數、照射野的皮膚反應等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 出院計劃模式的構建由本課題小組成員參考相關文獻[3-5]調查食管癌放療患者住院及出院后護理需求，編制食管癌放療患者出院計劃流程和出院計劃文檔(一般情況調查表、患者出院需求評估表、出院隨訪追蹤評估表)并咨詢臨床醫(yī)療、護理專家審修形成。

出院計劃模式實施自患者入院48小時內即開始，護士首先向醫(yī)師咨詢，探討患者可能出院的時期和狀態(tài)，然后邀請患者及家屬一起參與出院計劃實施項目的宣教,向其說明實施出院計劃的重要性及預想的最佳出院時期、狀態(tài)。住院期間，護士對患者進行個性化健康指導，包括：優(yōu)化疾病知識結構、調節(jié)負性情緒、強化社會支持體系、?？谱o理技術服務、發(fā)放健康教育手冊等。出院前3日內根據患者的實際情況進行出院宣教,同時將患者出院計劃文檔、后續(xù)照護計劃轉交家屬?；颊叱鲈汉?周、1個月、3個月進行電話隨訪,來院復查時給予面對面指導，檢查患者照護計劃是否堅持,及時對新出現的問題給予解答,根據情況指導患者做好心理調適,以達到最佳的護理效果。

1.2.2 對照組 入院后48小時內由護士評估患者，填寫患者一般資料調查表，收集相關實驗檢查指標，住院期間給予食管癌放療常規(guī)護理，不發(fā)放指導手冊，出院時常規(guī)宣教。

1.3 觀察指標及評價標準

采用我院自行設計的護理工作滿意度調查表，內容主要以服務態(tài)度和服務質量為主，調查表效度和信度均已驗證。在患者出院3個月后進行調查，總分100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數。

應用自行設計問卷調查表測評兩組患者健康知識掌握程度，問卷調查表參考相關文獻[6-7]，結合臨床經驗由本課題小組成員討論制定，包括放療后副反應、癌性疲乏、飲食、心理、藥物知識、自我觀察共6項。熟悉相關內容80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，小于60%為未掌握。掌握度=(掌握+基本掌握)/總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據收集完成后，所得資料逐項審核無誤后，以Excel建立數據庫，經過雙人雙機錄入，之后交換錄入結果，進行校正，釆用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據處理分析，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院后3個月滿意度比較

觀察組的滿意度為100%(31/31)，對照組滿意度為87.1%(27/31)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.276，P=0.039)。

2.2 兩組出院后3個月對食管癌放療后健康知識掌握程度比較(表1)

由表1可見，觀察組患者在副反應、癌性疲乏、飲食、心理、藥物、自我觀察的掌握度明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者出院后3個月健康知識掌握度的比較[例/(%)]

3 討論

食管癌是人類最常見的惡性腫瘤，放療是目前食管癌有效、安全的治療手段之一[8]。據調查研究資料顯示，放療對于惡性腫瘤的治愈雖具有一定的臨床效果，但在放療后仍可持續(xù)較長時間的放射性損傷[9]。常規(guī)護理是在患者住院期間給予被動的護理，此種方式的護理忽略患者及家屬的參與，且出院后沒有專業(yè)人員指導、督促，往往造成后續(xù)治療、護理、復查等不到位，影響患者康復。發(fā)達國家從20世紀90年代就開始關注出院患者的延伸護理[10]。本研究通過整理食管癌放療患者的治療和康復過程中常見的健康需求，編制出院計劃文檔，責任護士根據個體需求補充完善文檔，對患者實施出院計劃模式，取得了滿意效果。

3.1 出院計劃模式對護理滿意度的影響

護理滿意度是評價護患關系的一個重要指標，也反映了護理工作的水平[11]。本研究中責任護士與患者及家屬共同討論出院計劃的實施，探討護理疾病的方法和途徑，在患者住院期間給予個體化健康指導，發(fā)放健康教育手冊等，出院后發(fā)放照護計劃，定期隨訪，與患者建立了有效的溝通、咨詢和指導關系。護理人員運用專業(yè)知識，從患者日常生活及疾病的方方面面入手，在副反應、疲乏、飲食、心理、藥物、自我觀察等方面進行指導，充分發(fā)揮患者參與護理的積極性，幫助他們掌握疾病與康復知識，增強自護能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員在實施出院計劃模式的過程中不斷學習專業(yè)護理知識，改進護患溝通技巧，提高了護理質量和健康教育水平，取得了患者更多的信任，縮短了護患距離。本研究結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 出院計劃模式對患者健康知識掌握程度的影響

腫瘤患者在治療期間，對于治療的反應、疾病的發(fā)展、轉移的預防、鍛煉、飲食、心理及康復等方面往往存在著誤區(qū)。有的患者認為癌癥無法治愈，對治療的信心不大，不愿與醫(yī)務人員或他人交流；有的患者盲目樂觀，認為治療后疾病會很快恢復，對疾病的康復知識不重視。出院計劃模式增強了向患者及家屬全面講解相關疾病知識的要求，及時糾正患者認識上的誤區(qū)，對出現的問題及時給予解釋，指導自我護理方法，通過發(fā)放紙質健康教育手冊和照護計劃，加強了患者對健康教育知識的掌握。結果顯示，實施出院計劃模式的患者對于健康知識的掌握度明顯優(yōu)于常規(guī)護理的患者。

3.3 實施出院計劃模式的注意事項

護士是患者的密切接觸者，在出院計劃中起著重要作用。研究者應選拔臨床經驗與?？浦R豐富的護士參加培訓，熟悉出院計劃模式及內容，制訂制度和職責，規(guī)范實施出院計劃。定期召開討論會，邀請醫(yī)療和護理專家指導出院計劃的實施，持續(xù)循環(huán)監(jiān)測，討論疑難問題，提出整改措施，逐步完善出院計劃模式。

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221006 江蘇 徐州，徐州礦務集團總醫(yī)院 放療科

張玉青，女，主管護師，主要從事放療科的日常護理工作，E-mail：1160963521@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.03.019

1674-4136(2015)03-0202-03

2014-08-28][本文編輯：李 慶]