王黎生

兩類降壓藥物在降壓力度上可以互補(bǔ)，對靶器官沒有疊加損害，兩種藥物之間沒有相互抵觸的不良反應(yīng)，可謂門當(dāng)戶對。

病例 高某，男，55歲，因突然暈厥來院急診。病人神志模糊，面色蒼白，肢體濕冷，脈搏55次/分，血壓 120/70毫米汞柱，心律不齊，心電圖示 T波高而尖、Q-T間期延長，血清鉀測定5.7毫摩爾/升。診斷為高鉀血癥。經(jīng)搶救后病人清醒，自述因多年高血壓，近期一直用安體舒通和依那普利聯(lián)合控制。醫(yī)生在排除了其他引起高血鉀的原因后，判定高某的高血鉀是降壓藥選配不當(dāng)所致。囑停用以前服用的降壓藥，改用排鉀利尿藥氫氯噻嗪與依那普利搭配。一月后來院復(fù)查，血壓138/90 毫米汞柱，心電圖無異常，血鉀4.6毫摩爾/升。

分析 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有強(qiáng)烈抑制作用，使全身血管舒張，血壓下降，起到治療高血壓的作用。但在腎功能不全、糖尿病、血鉀偏高患者身上，依那普利同時與保鉀利尿藥安體舒通聯(lián)用，有發(fā)生或加重高鉀血癥的危險。如果與排鉀利尿藥氫氯噻嗪同用，可排除過多的鉀，保持血鉀穩(wěn)定，是門當(dāng)戶對的最佳選擇。

近親婚配 慎防遺害

指在同一類降壓藥品中選用兩種藥物搭配，副作用可能倍增，如同人的近親婚配，雙方相同的缺陷基因匹配幾率會大大增高，會危害后代一樣。

病例 離休干部肖大伯，血壓 180/105毫米汞柱，還有排尿不暢的毛病。以前用氫氯噻嗪每天25毫克1次口服，壽比山2.5毫克每日1次口服，血壓比較穩(wěn)定。但最近常在飲酒后發(fā)生突發(fā)性左足跖劇痛，檢查血尿酸434微摩爾/升，診斷為高血壓合并高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)作。醫(yī)生推斷系兩種利尿降壓藥搭配不當(dāng)惹的禍，囑他停用利尿降壓藥，改用氨氯地平和氯沙坦聯(lián)合，不僅血壓穩(wěn)定，血尿酸也逐漸下降，痛風(fēng)發(fā)作明顯減輕，排尿不暢也得到緩解。

分析 氫氯噻嗪與壽比山同屬利尿類降壓藥，都有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的副作用，如同近親婚配。聯(lián)合使用時副作用疊加，會形成尿酸鹽沉積，引發(fā)痛風(fēng)。在鈣拮抗劑中，雖然硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸水平的作用，但氨氯地平、左氨氯地平對血尿酸幾乎沒有影響。而氯沙坦是臨床上公認(rèn)的一種既可以降血壓又可以降低尿酸水平的藥物。所以選氯沙坦與氨氯地平聯(lián)合，克服了尿酸升高的弊端。

心肺相通 恩愛終生

心肺毗鄰相通，密不可分，如同恩愛夫妻形影不離。如果高血壓病人出現(xiàn)心肺問題，千萬要小心降壓藥的搭配，保心護(hù)肺對病人十分重要。

病例 劉大媽患有心衰、慢阻肺，靜息狀態(tài)下呼吸困難，伴充血體征，血壓常超過170/100毫米汞柱，脈搏80～90次/分。診所醫(yī)生給用卡托普利25毫克每日2次；阿替洛爾12.5毫克每日1次。一周后血壓下降，脈搏減緩，但咳嗽、氣喘卻愈發(fā)嚴(yán)重，因喘不上氣半夜急診。醫(yī)生問明情況后，囑停用卡托普利和阿替洛爾，改用尼卡地平口服，起始劑量每次20毫克，每日2次；氫氯噻嗪 25毫克口服，每日1次。并經(jīng)吸氧等護(hù)理，病人情況好轉(zhuǎn)。

分析 β受體阻滯劑（阿替洛爾）對支氣管有收縮的副作用，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利最常見的不良反應(yīng)為刺激性咳嗽，二者均對慢阻肺、心衰的患者不利，導(dǎo)致劉大媽的心肺病情加重。改用尼卡地平加氫氯噻嗪搭配后，尼卡地平有選擇性保護(hù)心血管的作用，可使心臟指數(shù)升高，緩解肺水腫；氫氯噻嗪有疏通水道、減少循環(huán)血容量而降壓的作用。兩藥聯(lián)合起到了強(qiáng)心護(hù)肺，改善血液循環(huán)，保障呼吸暢通的功效。endprint