于海鵬 王兆佳

【摘要】目的：探討微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒疝氣治療中治療效果。方法：將我院收治的70例小兒疝氣患兒，隨機(jī)分為治療組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，出血量少，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；小兒疝氣；

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0283-02

小兒疝氣為普外科常見疾病之一，多指小兒腹股溝疝氣。胚胎時(shí)期胎兒腹股溝處存在的“腹膜鞘狀突”，可幫助睪丸落入陰囊或子宮圓韌帶的固定，鞘狀突關(guān)閉不全時(shí)，可引起腹腔內(nèi)小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進(jìn)入鞘狀突而形成疝氣[1]。臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)等尚未達(dá)成一致意見[2]。本研究選擇我院2010年4月～2014年4月收治的70例小兒疝氣患者為研究對(duì)象，觀察傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者70例，為本院收治的小兒疝氣患者，入選對(duì)象均符合小兒疝氣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重衰竭者及感染其它疾病的患兒。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察，對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡0.5～11歲，平均年齡（4.3±2.5）歲，直疝14例，斜疝21例；觀察組35例，男22例，女13例，年齡0.7～10歲，平均年齡（4.4±2.8）歲，直疝12例，斜疝23例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。取患兒仰臥位，吸入全身麻醉后，于患側(cè)腹股溝區(qū)做平行于腹股溝韌帶的長(zhǎng)3～4cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露精索，找到疝囊后行常規(guī)切開，分離疝外被蓋組織至疝囊頸部，高危結(jié)扎并切除疝囊，完全止血后復(fù)位精索，依次縫合各層組織，術(shù)畢。觀察組患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療。麻醉、體位擺放同對(duì)照組，于腹股溝中點(diǎn)內(nèi)上方1cm處，沿皮紋走向做長(zhǎng)1.0cm的切口，常規(guī)切開皮膚，以蚊氏鉗鈍性分離皮下組織，男性提起精索，女性提起疝囊，然后在皮下環(huán)處解剖疝囊，暴露外環(huán)口出的精索，分離精索上疝囊至內(nèi)環(huán)處行高位結(jié)扎、縫扎，切除疝囊。徹底止血后復(fù)位精索、睪丸，縫合皮膚，術(shù)畢。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、自助活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與觀察組療效比較 對(duì)照組術(shù)中出血量（7.2±1.1）ml、手術(shù)時(shí)間（20.7±2.8）h、自主活動(dòng)時(shí)間（23.4±2.1）h、住院時(shí)間（7.8±1.4）d、；觀察組術(shù)中出血量（4.7±1.3）ml、手術(shù)時(shí)間（12.2±2.6）h、自主活動(dòng)時(shí)間（14.2±1.7）h、住院時(shí)間（3.5±1.4）d。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.1對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹脹1例，繼發(fā)性鞘膜積液2例，疝復(fù)發(fā)1例，觀察組無以上并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)陰囊腫狀7例；觀察組出現(xiàn)陰囊腫狀2例，觀察組術(shù)后陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

小兒疝氣為臨床常見疾病之一，我國(guó)發(fā)病率高達(dá)1%～4%，男孩發(fā)病率略高于女孩[4]。小兒疝氣發(fā)生與小兒腹壁肌肉發(fā)育不完善有關(guān)，當(dāng)小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然升高，出現(xiàn)腹股溝內(nèi)側(cè)有柔軟的可復(fù)性腫物，平臥時(shí)消失。小兒疝氣雖不對(duì)年紀(jì)較小的小兒造成明顯影響，但隨著患兒年齡的增加，小兒活動(dòng)量的增加，腫塊落入陰囊，可導(dǎo)致患兒活動(dòng)、行走不便，甚至可發(fā)生嵌頓而危及生命。故臨床一經(jīng)診斷為疝氣，應(yīng)立即給予手術(shù)治療。

傳統(tǒng)手術(shù)方式需在腹股溝做平行于韌帶的切口，切口長(zhǎng)度較大，對(duì)患兒創(chuàng)傷大且易破壞腹股溝管的正常結(jié)構(gòu)，不利于患兒的康復(fù)。隨著微創(chuàng)設(shè)備、技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)收越來越多地運(yùn)用至小兒疝氣的黎礎(chǔ)寧治療中[5]。通過做1cm的小切口，無需切口腹外斜肌腱膜，對(duì)小兒腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)不造成破壞，可在外環(huán)口將疝囊分離至內(nèi)環(huán)，然后再行高位結(jié)扎。由于小兒組織、器官發(fā)育尚不完善，傳統(tǒng)手術(shù)在操作時(shí)易損傷輸精管、精索動(dòng)靜脈。通過微創(chuàng)手術(shù)行疝囊高位結(jié)扎，避免了打開腹股溝管對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞。本組在選擇切口時(shí)以手指從陰囊處向上觸摸外環(huán)口部位，在腹股溝中點(diǎn)內(nèi)上方1cm做切口，既使外環(huán)暴露良好，又容易尋找疝囊，從而縮短手術(shù)時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)過程中，注意避免高危睪丸出現(xiàn)，從而促進(jìn)患兒活動(dòng)能力恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1031.

[2]孫金春.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：189-190.

[3]劉玉，夏立平，鄭武平，等.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（1）：52-53.

[4]王勇，唐恬，黃鑫.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：39-40.

[5]駱小芳.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.