楊新宇

【摘要】目的：探討單獨(dú)應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的可行性。方法：隨機(jī)將我院收診的60例絕經(jīng)后取環(huán)婦女分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在取環(huán)術(shù)前7d每日口服補(bǔ)佳樂(lè)，對(duì)照組不用任何藥物，比較兩組患者的擴(kuò)宮率、取環(huán)成功率、疼痛感、出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組擴(kuò)宮率顯著降低、手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P<0.01）；取環(huán)成功率升高、疼痛感降低、術(shù)中出血量減少（P<0.05）。結(jié)論：絕經(jīng)后婦女取環(huán)單獨(dú)應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)臨床可行性強(qiáng)，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后婦女；取環(huán)；補(bǔ)佳樂(lè)；可行性

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0240-01

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、便捷且可逆的避孕方式，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)約有一半的婦女以此法進(jìn)行避孕[1]。值得注意的是，行此法避孕的婦女絕經(jīng)后須及時(shí)取出IUD，否則隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，宮頸管消失、宮口緊閉，IUD易發(fā)生變形、斷裂、移位或是嵌頓，增加了取環(huán)難度[2-3]。本文為探討單獨(dú)應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的可行性，特選取我院收診的60例絕經(jīng)后取環(huán)婦女進(jìn)行分組研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2014年12我院收診的60例絕經(jīng)后取環(huán)婦女作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。納入婦女年齡47-68歲，平均（56.4±5.3）歲；孕次2-5，平均（1.8 ± 1.1）；產(chǎn)次1-4，平均（1.5 ± 0.7）；放置IUD年限14-30年，平均（18.74 ± 2.49）；絕經(jīng)時(shí)間1-17年，平均（2.02 ± 0.54）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組婦女在年齡、孕次、產(chǎn)次、放環(huán)時(shí)間以及絕經(jīng)時(shí)間等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入絕經(jīng)婦女均有足月妊娠陰道分娩史，IUD位置正常且為金屬圓環(huán)或麻花環(huán)，或?qū)m型環(huán)，術(shù)前進(jìn)行婦科常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，排除高血壓、生殖器腫瘤、乳腺癌、血栓性靜脈炎、肝腎疾病等取環(huán)禁忌癥者。

1.2方法

觀察組婦女在取環(huán)術(shù)前7d每日口服補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇片），對(duì)照組婦女不用任何藥物。常規(guī)消毒陰道宮頸，用探針探測(cè)子宮位置和宮腔深度，以傳統(tǒng)取環(huán)鉤或取環(huán)鉗取出IUD，對(duì)宮頸口較緊的婦女則以5號(hào)黑格氏宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組婦女的擴(kuò)宮率、取環(huán)成功率、疼痛感、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察組擴(kuò)宮率較對(duì)照組顯著降低（P < 0.01）；取環(huán)成功率高達(dá)100%，顯著升高（P < 0.05）；疼痛感明顯降低（P < 0.05），具體見表1。

表1 兩組婦女?dāng)U宮率、取環(huán)成功率及疼痛感比較[n（%）]

組別 n 擴(kuò)宮率 取環(huán)成功率 疼痛感

輕度 中度 重度

觀察組 30 5（16.7）** 30（100）* 19（63.3）* 9（30）* 2（6.7）*

對(duì)照組 30 26（86.7） 25（83.3） 7（23.3） 17（56.7） 6（20）

X2 - 10.912 3.671 6.127 5.019 7.189

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，**P<0.01

2.2 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組減少（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間顯著縮短（P<0.01），具體見表2。

表2 兩組患者出血量以及手術(shù)時(shí)間比較

組別 n 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）

觀察組 30 2.3±1.1* 4.7±1.2**

對(duì)照組 30 4.8±1.7 15.1±3.1

t - 5.015 6.512

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

絕經(jīng)后婦女卵巢功能明顯減退，體內(nèi)雌激素水平隨著絕經(jīng)后年齡的延長(zhǎng)而逐漸下降，子宮、陰道萎縮，宮頸管均變得堅(jiān)硬、狹窄粘連，彈性降低甚至消失，以致手術(shù)時(shí)難以牽引[4]。絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮萎縮越明顯，IUD越容易移位、嵌頓，取出時(shí)越困難，且易引發(fā)子宮穿孔等并發(fā)癥[5]。一般情況下，絕經(jīng)在1年內(nèi)雌激素水平下降不明顯，內(nèi)外生殖器亦無(wú)明顯萎縮跡象，此時(shí)為取環(huán)的最佳時(shí)限[6]。然而臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少婦女因缺乏絕經(jīng)后取環(huán)必要性的認(rèn)識(shí)，且懼怕手術(shù)疼痛，常在絕經(jīng)多年后出現(xiàn)不適時(shí)才來(lái)醫(yī)院取環(huán)，部分婦女帶環(huán)的年限甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了IUD的使用年限，加上早年生產(chǎn)的IUD存在較多問(wèn)題，以致取出過(guò)程中易發(fā)生扭曲、斷裂等現(xiàn)象[7]。有研究報(bào)道，絕經(jīng)后6個(gè)月內(nèi)IUD對(duì)健康不存在直接影響，此時(shí)實(shí)施取環(huán)術(shù)痛苦小、成功率高[8]。故為降低絕經(jīng)后取環(huán)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)加強(qiáng)健康教育宣傳工作，督促早期實(shí)施取環(huán)術(shù)。

本文研究結(jié)果表明，觀察組擴(kuò)宮率較對(duì)照組顯著降低；取環(huán)成功率高達(dá)100%，顯著升高，疼痛感明顯降低（P<0.05），該結(jié)果與以前研究相符[9]。補(bǔ)佳樂(lè)有效成分為戊酸雌二醇，是一種天然雌激素制劑，進(jìn)入機(jī)體后最終代謝為二氧化碳和水，短期應(yīng)用不會(huì)造成子宮內(nèi)膜的異常增生，具有極高的安全性[10]。補(bǔ)佳樂(lè)通過(guò)促進(jìn)陰道分泌物增加，增強(qiáng)陰道、宮頸彈性使其松弛變軟，擴(kuò)張宮頸口等作用，減輕了術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸給患者帶來(lái)的痛苦、降低了操作難度，利于IUD的成功取出，同時(shí)補(bǔ)佳樂(lè)通過(guò)增強(qiáng)局部組織抗病能力亦能降低感染情況。

綜上所述，對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)婦女應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)可顯著降低擴(kuò)宮率和術(shù)中疼痛感、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，還可以顯著增加手術(shù)成功率，在臨床上具有極強(qiáng)的可行性。

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