周丹

【摘要】目的探究家庭訪視護(hù)理對腦卒中康復(fù)期的改善效果。方法將我院2012年5月至2014年11月間收治的50例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（n=25），對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分。結(jié)果護(hù)理后，觀察組簡化Fugl—Meyer運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分均明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論家庭訪視護(hù)理對腦卒中康復(fù)期具有良好的效果，能夠有效改善患者的運(yùn)動功能和日常生活能力，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代康復(fù)；腦卒中；療效；家庭訪視護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0190-01

腦卒中是神經(jīng)病學(xué)中常見的一種腦血管疾病，主要是因腦內(nèi)供血動脈緊閉或狹窄、腦補(bǔ)供血不足導(dǎo)致腦組織壞死造成的[1]，具有發(fā)病率高和致殘率高的特點(diǎn)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中的治療效果雖有明顯提升，但仍存在較大的致殘率，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量的同時，也給患者家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本文由此出發(fā)，探究家庭訪視護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)期的改善效果，其研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將我院2012年5月至2014年11月間就診的腦卒中患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）屬于康復(fù)期患者，且在家中康復(fù)治療；3）獲得知情同意，愿意參與本次實(shí)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重心腦血管疾病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者，2）無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；共收錄患者46例，隨機(jī)分為對照組和觀察組（n=23），觀察組男14例，女11例；年齡為61-79歲，平均年齡（66.5±4.9）歲，病情：腦梗死16例，腦出血9例；對照組男13例，女12例；年齡為60-78歲，平均年齡（66.2±4.8）歲；病情：腦梗死17例，腦出血8例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組給予腦卒中的常規(guī)治療，包括抗凝治療、控血壓、控血糖、降脂治療等，并行針灸治療[2]，發(fā)放卒中知識手冊等健康宣講，定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭訪視護(hù)理：1）定期至家中監(jiān)督患者服藥情況，了解患者近期的運(yùn)動和飲食情況，并指導(dǎo)患者根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，保證患者熱量攝入均衡、運(yùn)動方式合理；2）每月上門2次，對卒中知識進(jìn)行講解，介紹卒中的可能問題和并發(fā)癥以及緊急的應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練：患者的髖膝關(guān)節(jié)做屈伸活動，并直腿抬高健側(cè)；患者的上肢做上舉、側(cè)舉、交叉平舉等訓(xùn)練，而下肢則配合步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等來促進(jìn)康復(fù)[2]，整個康復(fù)過程要強(qiáng)度適當(dāng)，不能急功近利。

1.3療效評價

護(hù)理干預(yù)6個月后，采用簡化Fugl—Meyer運(yùn)動功能評分量表對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評分，采用Barthel指數(shù)評分量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則改善情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理6個月后，F(xiàn)ugl—Meyer運(yùn)動功能評分：觀察組患者的運(yùn)動功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較具有顯著差異性（P<0.05）；Barthel指數(shù)評分：觀察組患者的日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較具有顯著差異性（P<0.05），結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者的簡化Fugl—Meyer運(yùn)動功能評分和Barthel指數(shù)評分比較情況（分，x±s）

組別 Fugl—Meyer運(yùn)動功能評分 Barthel指數(shù)評分

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 22.3±5.1 42.1±6.1 38.3±4.8 62.3±6.7

對照組 22.5±5.2 36.4±5.9 38.5±4.7 56.4±6.1

t值 1.37 7.39 1.84 6.97

P 0.76 0.019 0.69 0.027

3.討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)，國內(nèi)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，存活的患者中70%～80%因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活，卒中后患者存在心理障礙者高達(dá)36.08%，這不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[3]。由于受到醫(yī)療資源、患者經(jīng)濟(jì)條件等多方面的限制，腦卒中患者在急性期經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定出院后仍然存在功能障礙，后續(xù)需要大量的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。由于在家庭環(huán)境中患者的自主性較大，治療情況受到主觀能動作用的影響也較大，在沒有護(hù)理監(jiān)督的情況下，發(fā)生治療不完全依從的可能性較大。這就要求臨床護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)從病房和門診等醫(yī)院范圍延伸到家庭范圍，使患者在家中仍能定期接受護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者按醫(yī)囑定期用藥，并進(jìn)行必要的康復(fù)治療。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展了家庭訪視護(hù)理，通過定期在家中對患者開展護(hù)理干預(yù)以改善其康復(fù)效果，結(jié)果表明：護(hù)理后，觀察組簡化Fugl—Meyer運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分均明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，家庭訪視護(hù)理干預(yù)可以較好的提升和改善患者的運(yùn)動功能和日常生活能力，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭丹丹，王艷華，王淑偉.腦卒中的家庭康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2010，5（2）：230-231

[2]M.Brian Bixby，MSN，CRNPand Mary D. The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults[J].Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63.

[3]金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2013，10（24）：146-148