鄭新嶺

【摘要】目的：評價氟比洛芬酯、氯諾昔康用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性、安全性和副作用。方法：選取2014年8月-2015年3月來我院手術(shù)患者90例，隨機分為三組，每組30例。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，隨機分為A組：氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.8mg+生理鹽水至100ml；B組：氯諾昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理鹽水至100ml。C組：芬太尼1mg+生理鹽水注射液共100ml。分別記錄手術(shù)結(jié)束時和手術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及各種副作用。結(jié)果：三組鎮(zhèn)痛都能取得良好的效果，和C組相比較，A、B組患者的副作用較小。結(jié)論：氟比洛芬酯、氯諾昔康與芬太尼連用時均能達(dá)到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這些藥物的合理聯(lián)用可以有效降低術(shù)后的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯；氯諾昔康；麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0116-01

目前用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的藥物種類很多，氟比洛芬酯和氯諾昔康等新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥最為常用，它們鎮(zhèn)痛效果明顯，不良反應(yīng)較少。本文旨在對比氟比洛芬酯和氯諾昔康，用于手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)，為臨床使用提供參考[1]。

1.資料方法

1.1一般資料

2014年8月-2015年3月來我院進(jìn)行手術(shù)后靜脈使用氟比洛芬酯、氯諾昔康的患者90例，年齡17-63歲，體重50-75kg，入院檢查肝腎功能正常，無心、肺、腦等疾病史。手術(shù)均在靜脈麻醉下完成，麻醉方案基本一致。兩組患者年齡、體重、身高、性別構(gòu)成比等資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2試藥

氟比洛芬酯：北京泰德制藥有限公司，規(guī)格：每支50mg，批號：20041508；氯諾昔康：浙江震元制藥有限公司，規(guī)格：每支8mg，批號：20043685；芬太尼：湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每支5mg，批號： H42022076。

1.3 鎮(zhèn)痛方案

術(shù)后患者根據(jù)不同的用藥方法隨機分為3組，每組30例， 3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量等均差異無顯著性（P>0. 05）。A組：氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg+生理鹽水至100ml；B組：氯諾昔康16mg+芬太尼0.8mg+生理鹽水至100ml。C組：芬太尼1mg +生理鹽水共100ml。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)術(shù)后0h、1h、4h、8h、12h、24h各時點的VAS （VAS，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛）；記錄0h、4h、8h、12h、24h各時點的鎮(zhèn)靜評分（鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法）；記錄各組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2。檢驗以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

手術(shù)結(jié)束的0-4h，A、B組VAS明顯低于C組（P<0.05）， A、B組之間沒有顯著差異；手術(shù)結(jié)束8h時，A、B、 C組VAS相當(dāng)；手術(shù)結(jié)束時12h和24h，B組VAS明顯低于C組。見表1。

表1三組鎮(zhèn)痛效果比較

組別 0h 1h 4h 8h 12h 24h

A組 2.8±1.2 2.4±1.1 2.0±1.7 1.8±1.0 1.4±0.9 1.0±0.7

B組 2.9±1.4 2.5±1.2 2.2±1.5 1.9±1.0 1.3±1.1 0.9±0.5

C組 3.4±1.4 2.9±1.1 2.5±1.7 2.0±1.6 1.6±1.1 1.3±0.6

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

三組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。C組評分明顯低于A、B組（P<0.05）。見表2。

表2三組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

組別 0h 4h 8h 12h 24h

A組 2.08±0.14 1.94±0.47 1.92±0.50 1.91±0.29 1.90±0.47

B組 2.07±0.17 1.98±0.35 1.96±0.40 1.94±0.41 1.93±0.45

C組 2.00±0.01 1.92±1.17 1.85±0.36 1.80±0.41 1.77±0.56

2.3 不良反應(yīng)情況

C組中患者惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于A、B組，A、B兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05）。見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比例（%）

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 嗜睡 呼吸抑制 尿潴留

A組 30 4（13.3） 3（10.0） 3（10.0） 4（13.3） 1（3.3）

B組 30 3（10.0） 2（6.6） 4（13.3） 4（13.3） 1（3.3）

C組 30 8（26.7） 7（23.3） 11（36.6） 9（30.0） 5（16.7）

3.結(jié)論

術(shù)后疼痛給手術(shù)病人帶來極大的痛苦，因此緩解術(shù)后疼痛是臨床上必須重視的問題。以往PCIA以芬太尼等阿片類藥物為主，其鎮(zhèn)痛作用較強，但是惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)較大[2]。

氟比洛芬酯和氯諾昔康都屬于非甾體類抗炎藥（NSAIDs），通過抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶（COX）活性來減少前列腺素（PG）的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。氟比洛芬酯和氯諾昔康制成靜脈給藥，從而有效避免了口服所造成的胃腸道不適。因此，新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和阿片類藥物配伍，可以減少芬太尼的用量同時減少阿片類藥物所帶來的不良反應(yīng)[3，4]。

本研究顯示，在鎮(zhèn)痛效果方面，手術(shù)結(jié)束的0-4h，A、B組VAS明顯低于C組；手術(shù)結(jié)束8h時，A、B、C組VAS相當(dāng)；手術(shù)結(jié)束時12h和24h，B組VAS明顯低于C組。三組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生率A、B組的明顯低于C，A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，應(yīng)用氟比洛芬酯和氯諾昔康并無顯著性差別。

綜上所述，氟比洛芬酯、氯諾昔康與芬太尼連用時均能達(dá)到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這些藥物的合理聯(lián)用可以有效降低術(shù)后的不良反應(yīng)，這為兩種藥物的臨床合理應(yīng)用提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳世民，張咸偉，溫偉浩.氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報2008，27（6），658-659.

[2]陳鴻，潘寧玲，李海紅，馬麗.氟比洛芬酯、氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛療效及安全性的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（11），909-911.

[3]何艷，金孝，江飛.舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾、氟比洛芬酯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2014，49（1），78-80.

[4]譚志林.氟比洛芬酯在靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24），5375-5375.