鄭清秋

【摘要】目的：探討動脈栓塞手術治療產后大出血的療效。方法： 對我院2012年6月至2014年6月收治20例產后出血的患者進行動脈栓塞治療。結果：全組病例患者均采用雙側骼內動脈栓塞術（IIAE）， 栓塞后即刻止血。結論：動脈栓塞手術治療產后大出血，療效快， 無嚴重并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】產后出血 動脈栓塞 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0115-02

產后大出血表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道大量流血，如不及時處理，常危及產婦生命，采取簡便有效的方法治療產后大出血、降低產婦死亡率是臨床產科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，現(xiàn)將我院2012年6月-2014年6月收治20例產后大出血的患者進行動脈栓塞治療，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報告如下：

臨床資料

1.一般資料：本組病例年齡22-40歲，其中初次妊娠 3例、二次妊娠11 例、三次妊娠6 例，有剖腹產史7例。

2.本組病例導致產后出血原因子宮收縮乏力占多數70%﹙14/20﹚、胎盤剝離不全及伴有植入性胎盤 4例﹙其中三次妊娠2例，妊娠合并子宮肌瘤、疤痕子宮各1例﹚、前置胎盤2例。

3.治療方法

3.1介入治療前或介入治療同時給予有效按摩子宮、促進子宮收縮、并常規(guī)進行抗休克和止血，迅速做好術前準備。如出血量大，病情緊急可不必拘于常規(guī)處置程序，如備皮、碘過敏實驗等，簡單消毒、鋪巾后即行動脈穿刺。

3.2全組病列均采用雙側骼內動脈栓塞術（IIAE），栓塞劑用吸收性明膠海綿。栓塞后即刻止血，術后觀察生命體征恢復正常，無明顯并發(fā)癥。

討論

產后子宮大出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為5～ 10%，占我國產婦死亡人數的49.9%〔1 〕，居我國產婦死亡原因的首位〔2 〕。導致出血的原因很多，其中宮縮乏力是導致產后出血的主要誘因，既往對產后大出血尤其伴休克患者多采用切除子宮的方法，達到迅速止血目的。但對于有生育能力的婦女，手術切除意味著子宮的永久喪失，造成生理、生活上的壓力，嚴重影響其生活質量。選擇性動脈栓塞治療產后大出血是快速、有效、安全方法，避免子宮切除，保留生育功能，從心理上解除患者的痛苦。常用產后大出血的動脈栓塞治療有兩種方式〔2〕一是雙側骼內動脈栓塞術（IIAE），一是雙側子宮動脈栓塞術（UAE）。UAE為超選擇性插管，并發(fā)癥少，但費時及技術要求高。對于產后出血患者如生命體征穩(wěn)定時可行UAE，在緊急情況下或操作不熟練以行IIAE為好，以免貽誤搶救時機。我院采取IIAE治療20例產后大出血，取得滿意效果，出院后隨訪6-12個月，患者月經及生活正常，我們認為該方法更有臨床實用價值，便于基層醫(yī)院推廣應用。

據報導子宮動脈栓塞術并發(fā)癥發(fā)生率為6 ～7%〔3 〕，常見的并發(fā)癥為子宮體及臀部疼痛，部分患者有輕、中度發(fā)熱，不需特殊處理，對癥治療可緩解。尚有報告〔4〕栓塞術后并發(fā)癥包括盆腔造影并發(fā)癥，盆腔感染、泌尿糸感染、生殖器感染、局部組織壞死等，本組病例經栓塞后能立即止血，無明顯并發(fā)癥，我們認為并發(fā)癥的發(fā)生除了導管的位置與栓塞劑的反流外，更重要的是操作者的經驗與操作技巧。

總之，動脈栓塞治療產后大出血具有創(chuàng)傷小、時間短、療效可靠、風險低、能保留子宮、提高生活質量、患者易接受，操作簡便，尤其適合于在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻：

[1]劉華，子宮動脈栓塞治療產后大出血臨床效果評價，吉林醫(yī)學，2011，32：4987～4988。

[2]樂杰，主編 ，婦產科學〔M〕，7版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008，205～ 208。

[3]高志英，鄒杰，經導管動脈栓塞治療產后大出血臨床分析，中華放射學雜志，2008，10：338～339。

[4]劉萍，陳春林，曾北藍，等，子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿糸統(tǒng)損傷的臨床研究〔J〕，中華婦產科雜志，2006，41〔4 〕：25～29。