孫艷芳 賀君芬

【摘要】目的分析探討ICU嬰幼兒先心合并重癥肺炎的護(hù)理措施，為患兒提供更好的護(hù)理方案。方法搜集本科2013年10月至2014年5月收治的76例先心合并重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，提高此類患兒的護(hù)理效果。結(jié)果通過對(duì)這76例患兒實(shí)施規(guī)范的整體護(hù)理，本組73例患兒平穩(wěn)轉(zhuǎn)出ICU后治愈出院，1例患兒因誤吸再次轉(zhuǎn)入ICU后經(jīng)過積極治療、護(hù)理后痊愈，2例死亡。結(jié)論對(duì)先心合并重癥肺炎的嬰幼兒采取有效的護(hù)理措施，可提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟??；重癥肺炎

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0041-01

先天性心臟病是指嬰幼兒在胎兒時(shí)期因心臟發(fā)育異常而導(dǎo)致的心血管畸形。重癥肺炎是指以呼吸系統(tǒng)感染為主，?？衫奂捌渌K器，且全身中毒癥狀明顯的肺炎。先天性心臟病患兒由于循環(huán)系統(tǒng)畸形、抵抗力低下，極易發(fā)生呼吸道感染，且很快會(huì)演變?yōu)橹匕Y肺炎，如果不及時(shí)控制病情進(jìn)展，很容易引發(fā)心肺功能衰竭而導(dǎo)致死亡[1]。因此對(duì)我科2013年10月-2014年5月收治的76例先心合并重癥肺炎嬰幼兒的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析，旨在通過全面精心的護(hù)理，降低此類患兒的并發(fā)癥及死亡率，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我科2013年10月-2014年5月收治的76例先心合并重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒42例，女性患兒34例；年齡在25天—3歲之間。所有患兒經(jīng)彩超確診均患有先天性心臟病，血流動(dòng)力學(xué)均有不同程度的左向右分流。其中8例是外院呼吸機(jī)輔助模式轉(zhuǎn)入?；純恨D(zhuǎn)入時(shí)伴有呼吸、心率增快，發(fā)熱，喘憋，少尿等癥狀。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音、痰鳴音，胸片示：肺不張2例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1環(huán)境

為避免交叉感染，此類患兒一經(jīng)確診即入住ICU. 盡快抽取痰培養(yǎng)，痰涂片檢查，按肺炎的類型分別放置，做好呼吸道隔離。病室安靜，為層流千級(jí)病房，保持適宜的溫度與濕度。

1.2.2控制感染，盡早手術(shù)

選用適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥?，，患兒病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早手術(shù)治療原發(fā)病，減輕左向右分流，能夠有效抑制病情發(fā)展，降低死亡率。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒及其物品前后洗手。

1.2.3休息與臥位預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥

充分的休息可以減少機(jī)體耗氧量，預(yù)防心力衰竭，有利于患兒早期康復(fù)[2]。機(jī)械通氣且伴有肺高壓患兒遵醫(yī)囑充分鎮(zhèn)靜，咪達(dá)唑侖20mg+阿曲庫安10mg稀釋至20ml，1ml/h靜脈泵入。術(shù)后患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，床頭抬高15-30度。由于患兒病情重，臥床時(shí)間長，護(hù)理人員需定時(shí)幫助患更換體位，保證床單整潔干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.4 生命體征的觀察

重癥肺炎患兒病情復(fù)雜，加上患兒年齡小，護(hù)理人員必須嚴(yán)密關(guān)注患兒生命體征變化，持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓與中心靜脈壓、血氧飽和度、引流量，結(jié)合血?dú)?、電解質(zhì)結(jié)果，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.5呼吸道護(hù)理

嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸道的分泌物不能及時(shí)清除，所以重癥肺炎的患兒加強(qiáng)呼吸道管理是關(guān)鍵。術(shù)后患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，每2小時(shí)翻身，變化體位一次，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，吸痰前后用純氧輔助2min，吸痰時(shí)雙人配合，盡量減少吸痰和患兒缺氧時(shí)間。選用合適的溫濕化，避免痰液粘稠不易吸出。患兒拔除氣管插管后需給予溫濕化的面罩氧吸入，分泌物粘稠導(dǎo)致支氣管痙攣給予普米克、特布他林藥物霧化吸入后吸痰[3]。對(duì)肺不張且氣道分泌物粘而多的患兒用物理的方法治療護(hù)理可以有效地幫助患兒排出肺內(nèi)分泌物，其步驟包括體位引流、扣背震顫，吸痰來清除氣道分泌物。

1.2.6準(zhǔn)確記錄出入水量

手術(shù)當(dāng)天要嚴(yán)格掌握液體泵入速度，根據(jù)每小時(shí)小便量及胸引量量出為入，嚴(yán)防輸入過快，導(dǎo)致前負(fù)荷過重而致心力衰竭，輸入太少太慢，容量不足，導(dǎo)致心率增快，體溫升高心肌耗氧量增加。術(shù)后第一天以4：2：1來入，即第一個(gè)公斤體重*4，第二個(gè)公斤體重*2；剩下的*1。

1.2.7體溫護(hù)理

定時(shí)監(jiān)測體溫變化，肛溫>38.5℃，給于物理降溫。肛溫>39℃應(yīng)用藥物或冰毯降溫。持續(xù)高熱者遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整抗生素。

1.2.8心理護(hù)理

由于手術(shù)治療先心合并重癥肺炎患兒難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、花費(fèi)多，家長期望值高。護(hù)理人員需要向家長講清楚疾病的特點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患兒家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解其心理恐懼與焦慮。

2 結(jié)果

本組73例患兒痊愈出院，1例患兒因誤吸再次轉(zhuǎn)入ICU后經(jīng)過積極治療、護(hù)理后痊愈，2例因肺實(shí)變死亡。

3討論

先心合并重癥肺炎患兒由于年齡小、發(fā)育遲緩等生理因素，病情發(fā)展變化快，臨床資料表明，控制感染后盡早手術(shù)，術(shù)后對(duì)其實(shí)施全面、規(guī)范的ICU護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格管理液體出入量，保持體溫在正常范圍內(nèi)等措施能顯著降低患兒死亡率，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間與花費(fèi)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李茹珍，徐琴，吳斌。對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床護(hù)理體會(huì)[J]。求醫(yī)問藥，2013，11（10）.

[2]侯秀玲。嬰幼兒臨床回來的回顧性分析[J]。泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）.

[3]徐志偉。小兒先天性心臟病診治手冊(cè)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社。2009.1