劉春先

【摘要】目的：探討骨盆骨折嚴重合并癥患者的護理方法及要點。方法：對我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用綜合護理，設為觀察組，同時選擇同期基線資料相同的常規(guī)護理50例患者作為對照組，術(shù)后24h、1周、2周、出院時分別進行視覺模擬VAS評分，比較疼痛情況，所有患者均隨訪24個月，評價療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組和對照組優(yōu)良率分別為88.24%和78%，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：骨盆骨折嚴重合并癥患者傷情嚴重，及時治療，密切觀察，對癥護理可減輕疼痛，提高治療效果。

【關鍵詞】骨盆骨折；嚴重合并癥；護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0004-03

骨盆骨折是嚴重的特殊類型的骨折之一，嚴重性表現(xiàn)骨盆主要為松質(zhì)骨[1]，在高能量打擊下骨折后局部腫脹、大量出血易并發(fā)休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表現(xiàn)在患者常伴的嚴重的合并傷，如膜后血腫、尿道、膀胱斷裂、周圍大血管及盆腔臟器損傷。因此，對于骨盆骨折嚴重合并癥患者而言，合理的治療與科學、系統(tǒng)、預見性的護理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月對收治的51例骨盆骨折嚴重合并癥患者給予綜合護理，明顯減輕了患者疼痛，促進康復，現(xiàn)將護理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用綜合護理，男32例，女19例，年齡21-48歲，平均年齡（35.2±9.6）歲，患者均合并休克和嚴重合并癥，其中合并膜后血腫25例，尿道斷裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾臟破裂7例，腦挫裂傷2例。同時選擇同期基線資料相同的常規(guī)護理50例患者作為對照組，男31例，女20例，年齡19-47歲，平均年齡（33.8±10.3）歲，患者均合并休克和嚴重合并癥，其中合并膜后血腫26例，尿道斷裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾臟破裂5例，腦挫裂傷2例。兩組患者在年齡、性別、骨折嚴重程度、合并癥等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 急救及處理方法

接診后立即使患者處理平臥位，保證呼吸道暢通，迅速開放靜脈通路，輸液、輸血糾正失血性休克。先用骨盆帶臨時固定。檢查傷情后再酌情處理。本組患者中49例行急診手術(shù)，其余患者根據(jù)損傷控制原則擇期手術(shù)。

1.3 護理方法

對照組50例患者采用常規(guī)護理，接診后立即放平身體，保持呼吸通暢，迅速建立靜脈通路，快速輸血輸液等矯正失血性休克，骨盆帶臨時固定骨折骨盆，經(jīng)相關檢查確認傷情后，行急診手術(shù)的患者送至急診手術(shù)間，暫不手術(shù)的患者移至重癥監(jiān)護室，遵醫(yī)囑給予抗休克護理、合并癥護理及基礎護理等。觀察組在對照組基礎上給予精細護理，具體方法如下。

1.3.1 急救期護理：①休克護理：休克是骨盆骨折患者的主要并發(fā)癥，威脅患者生命的主要因素。發(fā)生休克的原因是骨折后大量失血。我們接診后第一時間開放靜脈通路，輸液、輸血、吸氧糾正失血性休克。同時遵醫(yī)囑給予止血、鎮(zhèn)痛治療，將患者放平后盡量避免再次搬動，減少神經(jīng)血管的再次損傷。同時注意觀察患者神志、呼吸及生命體征。 ②嚴重合并癥的護理。受傷初期，重視腹部體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)包括腹痛、腹脹、排便困難、腸鳴音減弱等異常癥狀[4]，當患者出現(xiàn)上述癥狀時，每30min檢查一次，注意腹膜刺激征的范圍和程度，本組患者中12例合并膜后血腫患者均通過護理觀察，行腹腔診斷性穿刺確診。并通過腸胃減壓、禁食、肛管排氣等方式緩減腹脹。7例膀胱及尿道損傷患者表現(xiàn)為排尿困難，會陰及下腹脹痛、尿道口溢血等。我們在導尿時選擇細軟的導尿管，動作輕柔緩慢插入，并妥善固定導尿管，保證其通暢，發(fā)現(xiàn)有堵塞現(xiàn)象，及時用生理鹽水反復沖洗至暢通；并在征求家屬同意的情況下適當使用約束帶，避免患者在無意識狀態(tài)下拔出導尿管，做好造瘺口及周圍的皮膚護理和會陰清潔，督促患者勿憋尿，多飲水，預防泌尿系統(tǒng)感染。除腹部損傷的觀察外，我們還做好以下合并癥的觀察與護理。第一加強對合并神經(jīng)神經(jīng)損傷的觀察，注意對患者下肢肌力的觀察，其中2例患者下肢肌力減弱時，及時鼓勵其早做抗阻力肌肉鍛煉，并結(jié)合針灸、按摩等方式避免肌肉萎縮。第二，合并尿道斷裂損傷的護理。本組患者中有2例合并尿道斷裂損傷。我們在護理時先放置導尿管，并妥善固定以預防因尿液外滲發(fā)生感染。留置尿管期間做好基礎護理，每天用0.1%新潔爾滅棉球清洗尿道外口2次，特別加強19例女性患者會陰清潔的護理，每天洗洗2次，保持會陰清潔，有分泌物時及時清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液沖洗膀胱1-2次，并及時更換引流袋，保持引流通暢，引流期間囑患者多飲水。第三，合并膀胱破裂或直腸管損傷的護理。本組患者中7例合并膀胱破裂或直腸管損傷，行造瘺術(shù)后瘺口污染的敷料及時更換，更換后及時用溫開水擦洗，外涂氧化鋅軟膏，同時保持造瘺口周圍皮膚干燥，每次便后及時更換一次性糞袋，做好飲食護理，囑患者多進食高營養(yǎng)食物，促進傷口愈合，預防感染持。

1.3.2 恢復期護理：①心理護理。突如其來的打擊是強大的心理應激源，在傷情穩(wěn)定后我們發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，個別患者甚至對治療懷有抵觸。針對這一情況，我們進行了耐心的心理疏導，除了在生活與護理上積極協(xié)助患者和家屬，還在心理上安慰和鼓勵他們，讓他們感受到醫(yī)護人員的愛心和真誠，逐漸幫助他們走出心理低谷，重樹生活的信心和勇氣。②飲食護理。指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣、強筋壯骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通過食物攝取足夠的營養(yǎng)，促進骨折的修護。③康復護理。我們在護理時，針對病程的各個時期采取不同的康復護理，以促進患者康得。鍛煉遵循由簡到繁，由上肢到下肢、由單關節(jié)到多關節(jié)、由床上到床下循序漸進的原則，術(shù)后4周內(nèi)絕對臥床，我們在2周前通過按摩刺激促進機體血液循環(huán)，2周后進行踝關節(jié)、股四頭肌訓練，3周后行髖關節(jié)、膝關節(jié)訓練，4周后拄拐下床并逐漸增加活動難度，3個月后視患者情況可棄拐自行活動。

1.4 觀察指標

疼痛使用視覺模擬評分法（VAS），對兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后1周、2周、出院時疼痛進行評價。采用自制游標尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分數(shù)越高，表示疼痛越劇烈。標準是輕度疼痛：<3分；中度疼痛：3-5分；重度疼痛：>5分[4]。

1.5 療效評價

隨訪6-24個月，綜合評價療效。優(yōu)：無髖痛，走姿正常，可正常生活與工作；良：基本正常生活與工作，走姿正常，但偶有髖酸痛，陰雨天加重；可：生活可自理，可從事輕體力勞動，跛行，髖時有疼痛；差：不能從事工作，生活不能自理，髖痛頻繁[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以 表示，且進行t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

動態(tài)評價患者疼痛評分顯示，兩組患者VAS評分呈下降趨勢，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表1

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況動態(tài)比較[ ±S]

組別 術(shù)后24h 術(shù)后1周 術(shù)后2周 出院時

觀察組（n=51） 6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21

對照組（n=50） 6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52

t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 隨訪效果

觀察組和對照組優(yōu)良率分別為88.24%和78%，差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表2

表2 兩組隨訪24個月療效評價[%]

組別 優(yōu) 良 可 優(yōu)良率

觀察組（n=51） 27 18 6 88.24

對照組（n=50） 20 19 11 78.0

x2 4.068

P <0.05

3 討論

骨盆是人體力量傳遞的樞紐，連接下肢和軀干的橋梁。而且盆腔內(nèi)有髂內(nèi)靜脈和動脈，血供豐富，包含膀胱、尿道等重要臟器，解剖結(jié)構(gòu)復雜。一旦出現(xiàn)骨盆骨折，極易合并諸多嚴重合并癥，患者傷情復雜，病情進展快，致死率在10%以上，致殘率高達50-60%[6]。嚴重地影響到患者的生存質(zhì)量。積極搶救、細心、預見性的觀察和護理輔以科學的康復鍛煉，可提高療效。鐘紅娟等[7]對26例不穩(wěn)定骨盆骨折患者進行整體護理，患者出院后焦慮、抑郁比例明顯低于護理前，治療優(yōu)良率達88.46%。薛冬梅[8]介紹了32例骨盆骨折嚴重合并癥患者的護理方法和康復訓練，通過入院后急救護理，合并癥的護理觀察，耐心的心理、飲食護理和康復護理，32例患者均樂觀配合治療，臥床4周后可拄拐下床簡單活動，3個月后均康復出院，無1例留下與護理有關的后遺癥，說明細心的觀察配合科學的護理可使骨盆骨折嚴重合并癥患者獲得最佳的恢復效果。

本研究對觀察組51例患者針對骨盆骨折患者并發(fā)癥的特點，注重早期的觀察，及時發(fā)現(xiàn)包括膜后血腫、尿道斷裂、膀胱破裂等嚴重并發(fā)癥，并在急救期給予針對性護理，通過心理疏導、規(guī)范導尿操作，腸胃減壓、禁食、肛管排氣等方式減輕疼痛和腹脹；通過飲食護理減少排便困難，增加營養(yǎng)，科學積極的良種鍛煉促進康復等護理措施，隨訪24個月，優(yōu)良率為88.24%，優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有顯著性。與鐘紅娟等[7]研究相符合。

本研究在評價功能恢復情況的同時還對患者在不同時段的疼痛進行了比較，結(jié)果顯示，兩組患者VAS評分呈下降趨勢，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周、出院時VAS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性，說明綜合護理對改善患者術(shù)后疼痛具有積極的作用。通過對觀察組51例患者護理的總結(jié)，筆者認為在治療的同時積極進行心理疏導，與患者建立信任關系，給予患者鼓勵和安慰不僅可減輕患者身體的疼痛，還可緩解精神壓力[8]，在護理過程中根據(jù)患者的合并癥和嚴重程度給予個性化的護理，定期進行傷情問訪和評估，病情控制后指導患者采和科學的康復鍛煉方法，循序漸進逐漸增加鍛煉的次數(shù)和強度，避免了關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[9-10]。同時通過調(diào)節(jié)飲食，增加患者的抵抗力，促進創(chuàng)口的愈合，也減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。

參考文獻

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