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        淺談如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作

        2015-06-11 05:53:39劉彥飛
        新經(jīng)濟 2015年5期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)保管理管理工作醫(yī)院

        劉彥飛

        摘 要:國家醫(yī)保政策的出臺,是適應社會發(fā)展的一項改革,對老百姓帶來了更多的社會保障,也給醫(yī)院帶來更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)院醫(yī)保管理工作能否做好,直接關(guān)系到參保方的切身利益,也能體現(xiàn)醫(yī)院的應對能力。筆者結(jié)合自身過年的工作經(jīng)驗,在參考相關(guān)資料的基礎上,對如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出了如下建議:確立醫(yī)保組織,重視各環(huán)節(jié)的管理;建立信息平臺,合理利用病案資源;加強醫(yī)院管理,提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量;加強財務管理,確保資金內(nèi)部監(jiān)控;制定培訓機制,完善獎懲制度。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院 醫(yī)保管理 管理工作

        一、確立醫(yī)保組織,重視各環(huán)節(jié)的管理

        醫(yī)院應當成立專門負責醫(yī)保管理工作的部門,在臨床科室的醫(yī)保管理方面,應設立兼職醫(yī)保聯(lián)絡員,護士長負責收費,并且制定詳細的規(guī)章制度,這樣整個醫(yī)院自上而下、由內(nèi)而外都有環(huán)環(huán)相扣、層層落實的醫(yī)保管理體系。

        醫(yī)院的醫(yī)保管理工作關(guān)系到很多管理部門,包括護理部門、財務部門、藥劑部門、信息部門等等,因此增強全院工作人員對醫(yī)保工作的重視十分必要,應當不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保部門要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心和醫(yī)院院長的領(lǐng)導,認真執(zhí)行上級部門的規(guī)定,還需加強與其他科室的配合。醫(yī)保部門要配合藥劑科及計算機房對目錄庫信息的修正和維護,以確保臨床科能正確使用藥品和診療項目。醫(yī)保部門還要與醫(yī)務科及護理部協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費用。嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。

        二、建立信息平臺,合理利用病案資源

        病案是患者報銷醫(yī)療費用的可靠憑證,其詳細記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護理等相關(guān)情況,對患者住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)信息有準確的說明,真實完整地記錄患者從病情發(fā)生經(jīng)過治療到好轉(zhuǎn)的過程,是患者健康的證明。病案在醫(yī)保監(jiān)督審核中的作用不容小覷,醫(yī)保機構(gòu)通過對病案的審核,可以起到監(jiān)督醫(yī)療費用合理使用、防止不必要浪費的作用,還能為參保人員對醫(yī)療費用存在異議的情況進行提取病案重新核查工作,以解除疑慮。因此,病案有利于協(xié)調(diào)醫(yī)保機構(gòu)、參保單位、參保人以及醫(yī)院的關(guān)系。管理病案信息的工作人員應當在落實醫(yī)療保險改革的進程中不斷提高病案資料在醫(yī)保中的價值和作用,從而為醫(yī)院的順利運行和有效管理做出貢獻,增強醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益,最終推進醫(yī)院更好地發(fā)展。在管理病案信息中的一種重要工具,也就是電腦,必不可少。醫(yī)院應當不斷加強信息化建設,從而增強管理工作的效率和質(zhì)量。高效、準確、快捷的病案管理系統(tǒng)能夠為醫(yī)院的重大決策提供依據(jù),也是醫(yī)院實現(xiàn)各項科學管理的重要保障,同時為患者提供網(wǎng)上專家會診成為可能,有利于更高效地為疑難雜癥提供及時而可靠的信息。

        三、加強醫(yī)院管理,提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量

        為了保證醫(yī)院能在市場競爭中獲勝,必須規(guī)范醫(yī)療服務行為并且處理好醫(yī)保機構(gòu)、患者以及醫(yī)院三者之間的關(guān)系。制定一系列包括診療項目、手術(shù)方式以及住院天數(shù)等在內(nèi)的標準制度,嚴格規(guī)范藥品規(guī)范使用制度、醫(yī)院病歷書寫制度、處方制度、醫(yī)?;颊咦≡汗芾碇贫取⒋笮蜋z查審批、非醫(yī)保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。在藥品的使用方面,應當調(diào)整醫(yī)保目錄內(nèi)藥品比例,倡導醫(yī)生盡量給患者開醫(yī)保用藥,還應對每月高用藥品種進行監(jiān)督和分析。為了方便醫(yī)生查看醫(yī)保藥品,可在計算機程序內(nèi)標識出“醫(yī)保用藥”,嚴格控制貴重藥品和自費藥品的開出頻率。除此之外,醫(yī)院的藥品質(zhì)量控制部門應定時進行檢查,約束藥品的合理使用,并及時進行指導,以便從源頭上控制藥品用量,降低醫(yī)院成本。建立醫(yī)保工作責任制,根據(jù)各科專業(yè)特點在醫(yī)保中心下達部分“單病種”付費基礎上,把定額標準發(fā)放給各個科室,醫(yī)務人員即要遵循醫(yī)學規(guī)律因病施治,還要考慮醫(yī)保政策和患者醫(yī)療費用支出。

        四、加強財務管理,確保資金內(nèi)部監(jiān)控

        為了避免出現(xiàn)財務部門與醫(yī)保部門賬目不一致,應當加快建設對賬制度。醫(yī)保部門根據(jù)患者的實際信息建立藥費結(jié)算報表并送審上級部門審核,與財務部門賬單相對照,保證賬目的一致??梢栽凇皯蔗t(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”的科目下設置明細科目,對不同情況的醫(yī)保資金的使用情況分別核算,這樣使得有關(guān)醫(yī)保資金的情況更加清楚,便于了解和使用,更有利于醫(yī)保資金的管理。醫(yī)院通過全成本預算的方法加強各方面的預算,預算出醫(yī)療服務成本并對醫(yī)保資金進行劃撥。從劃撥到使用的全過程都納入到核算范圍中,確定負責人,保證醫(yī)院與科室之核算成本與財務部門賬目相一致。通過這種財務管理及監(jiān)控對會計信息的可靠和醫(yī)保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫(yī)院的內(nèi)控制度建設,完善會計和審計制度。對醫(yī)保資金的申報、審批以及應收款進行計算機確認,能夠有效地減少人為失誤。對醫(yī)保資金內(nèi)控制度中的薄弱環(huán)節(jié)加強監(jiān)督,及時處理存在的問題。

        五、制定培訓機制,完善獎懲制度

        加強在醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)保政策和法規(guī)的宣傳,通過培訓讓醫(yī)護人員明確醫(yī)保用藥的目錄,確保醫(yī)護人員正確認識與貫徹醫(yī)保政策。加大對護士長以及醫(yī)保聯(lián)絡員的培訓力度,保證其能夠牢固掌握醫(yī)保政策并認真執(zhí)行,對醫(yī)生的用藥和檢查按照醫(yī)保的要求進行監(jiān)督,從而減少不必要的浪費。

        此外,醫(yī)保部門還應結(jié)合醫(yī)院的具體情況,制定出一套科學、合理的獎懲措施,從而為醫(yī)護人員隨時查閱提供便利,有利于形成監(jiān)督效應。例如:濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款的發(fā)生,那么該醫(yī)生應承擔起損失,如有多次違規(guī)操作,應對其行為進行嚴肅處理。醫(yī)院的醫(yī)保部門應及時與各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系,對醫(yī)保工作執(zhí)行中遇到的難題進行匯報,從而獲得各級經(jīng)辦機構(gòu)的指導和幫助,及時解決這些問題。另外,醫(yī)院應當不斷進行自我約束和自我檢查,對醫(yī)保政策和制度認真地學習和貫徹,保證醫(yī)院真正為參保單位及參保人員服務,讓參保方獲得真正的益處,實現(xiàn)醫(yī)院與患者及醫(yī)保方共贏局面。

        參考文獻

        [1]魏丹丹. 醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實踐與體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2014,12:129-130.

        [2]梁暉,譚毅,吳偉霞. 談醫(yī)院如何做好醫(yī)保管理工作[J]. 中國醫(yī)藥導報,2008,22:110-111.

        [3]王權(quán),黃忻淵. 做好新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理工作[J]. 山西職工醫(yī)學院學報,2011,02:85-87.

        [4]陳元平,樂才文. 淺談醫(yī)院醫(yī)保管理工作的體會[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,2013,11:1227-1228.

        (作者單位:烏海市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古烏海市 016000)

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