李澤盛，郭亞楠，陳柏良，師福山，3，朱 國，3＊

（1.泰山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東泰安271000；2.浙江大學(xué)附屬動物醫(yī)院，浙江杭州310058；3.浙江大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院，浙江杭州310058）

犬急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是因為胰腺酶消化胰腺自身以及胰腺周圍組織所引起的一種炎癥性疾病［1］，該病發(fā)病急，臨床上以突發(fā)性腹部劇痛、休克和腹膜炎為特征，往往伴有其他器官功能的改變，常發(fā)展導(dǎo)致急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF），從而增加了患犬的病死率。筆者對浙江大學(xué)附屬動物醫(yī)院近2年門診發(fā)現(xiàn)的41例犬急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭病例進行研究，試圖了解該病臨床特點、發(fā)病原因等情況，為臨床診斷和防治該病提供基礎(chǔ)資料。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 病例來源 浙江大學(xué)附屬動物醫(yī)院2012年9月－2014年10月門診診斷的41例AP并發(fā)ARF的患犬作為治療組；同期診斷的43例AP的患犬作為治療參考組。

1.1.2 主要儀器設(shè)備 ProCyte Dx全自動血細胞分析儀，VetTest生化分析儀，犬胰脂肪酶免疫反應(yīng)性檢測試劑盒，美國愛德仕（Idexx）公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 納入方法 AP診斷標準［2］：突發(fā)劇烈嘔吐、飲食欲廢絕、腹痛等癥狀，經(jīng)Idexx公司的犬胰脂肪酶免疫反應(yīng)性（CPLI）試劑盒檢測結(jié)果＞102.1μg／L（CPLI參考值為2.2μg／L～102.1μg／L）；ARF診斷標準［2］：嘔吐、飲食欲廢絕、少尿或無尿等癥狀，B超檢查為腎臟腫大，經(jīng)Idexx 血液生化儀檢測血肌酐（CREA）、血尿素氮（BUN）和血磷（PHOS）均超出正常值（CREA參考值為0.5mg／dL～1.8mg／dL，BUN參 考 值 為7mg／dL～27 mg／dL，PHOS 參 考 值 為2.5mg／dL～6.8mg／dL）。

1.2.2 治療方法 患犬經(jīng)診斷后立即給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌和胰酶活性、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持和對癥處理等基礎(chǔ)治療。

1.2.3 治療好轉(zhuǎn)標準 嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀消失，飲 食 欲 恢 復(fù)，精 神 明 顯 好 轉(zhuǎn)，CPLI、BUN、CREA、PHOS檢測結(jié)果正常。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 犬AP并發(fā)ARF的情況

調(diào)查的84 例犬AP 病例中，有41 例并發(fā)犬ARF，占48.81%。

2.2 性別、年齡和品種等因素與發(fā)病的關(guān)系

41例犬AP并發(fā)ARF病例中，雄性犬占68.3%（28／41），雌性犬占31.7%（13／41）；發(fā)病年齡從5月齡～13 歲之間，其中4 歲以內(nèi)犬發(fā)病率占24.4%（10／41），4歲～7歲犬發(fā)病率占53.6%（22／41），7歲以上犬發(fā)病率占22.0%（9／41）（表1）。發(fā)病犬品種：貴賓犬占36.6%（15／41）、雜交犬占12.3%（5／41）、博美犬占9.8%（4／41）、雪納瑞犬占7.3%（3／41），德國牧羊犬、拉布拉多犬、比熊犬和阿拉斯加犬各占4.9%（2／41），西施犬、京巴犬、薩摩耶犬、卡斯羅犬、比特犬和金毛獵犬各占2.4%（1／41）（圖1）。

表1 年齡因素分布情況Table 1 Age distribution in dogs

圖1 品種趨勢Fig.1 Species distribution in dogs

2.3 臨床表現(xiàn)及相關(guān)指標

患病犬中都出現(xiàn)了嘔吐、不食和寡尿的癥狀，表現(xiàn)腹瀉癥狀的占26.8%（11／41），表現(xiàn)黃疸癥狀的占31.7%（13／41）。其他相關(guān)指標見表2。

表2 血液異常指標Table 2 The abnormal indexes of blood

2.4 治療及兩組預(yù)后情況對照

2.4.1 治療 兩組患犬經(jīng)診斷后立即予以糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌和胰酶活性、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持和對癥處理等基礎(chǔ)治療。

2.4.1.1 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡 及時采取靜脈輸液，防止因嘔吐、腹瀉等原因引起的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，補充的液體種類主要有生理鹽水、50g／L 葡萄糖、乳酸林格氏液，根據(jù)血氣分析來調(diào)整各種電解質(zhì)的比例，補充液體的量包括糾正脫水量、日常維持量（排尿、呼吸等丟失的量）和進行性丟失量（腹瀉、嘔吐等丟失的量）。如果出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒，靜脈輸液碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.4.1.2 抑制胰腺分泌和胰酶活性 醋酸奧曲肽2μg／kg肌肉注射，2次／d，能有效的抑制胰腺的分泌，保護胰腺細胞，阻止急性胰腺炎的進展［3］。加貝酯2 mg／kg 加 入50 g／L 葡 萄 糖 中 靜 脈 滴 注，1次／d，能抑制胰蛋白酶、血管舒緩素、磷脂酶A2的作用［4］。兩種藥聯(lián)合使用，復(fù)查CPLI正常后停藥。

2.4.1.3 對癥處理及營養(yǎng)支持 頭孢噻呋鈉5mg／kg加入生理鹽水中靜脈滴注，1 次／d，控制感染；嘔吐劇烈時，使用山莨菪堿（654－2）0.2 mg／kg肌肉注射，2 次／d，該藥有止吐解痙作用，并可擴張血管、改善微循環(huán)［5］。發(fā)病初期需禁食24h～48h；靜脈滴注復(fù)方氨基酸（9AA）作為腸外營養(yǎng)支持，之后需給予米糊等易消化食物作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持腸道屏障功能，防止腸道衰竭。

2.4.2 兩組預(yù)后情況對照 兩組患犬經(jīng)治療后，治療組與治療參考組的病死率分別為51.2%和30.2%，治療組病死率顯著高于參考組（P＜0.05）（表3）。

表3 預(yù)后情況Table 3 Prognosis

3 討論

AP并發(fā)ARF的過程比較復(fù)雜，發(fā)病機制尚未完全明確，大量文獻報道認為多種炎性介質(zhì)、細胞因子、血小板活化因子、磷脂酶A2、氧自由基、內(nèi)毒素、胰源性腎毒素、微循環(huán)障礙等在重癥胰腺炎腎損害的發(fā)生、發(fā)展中起非常重要的作用［6－9］，從實驗動物模型也發(fā)現(xiàn)，AP引起腎損傷主要以腎間質(zhì)、腎小管為主［10］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患病犬中雄性犬占68.3%，雌性犬占31.7%，性別上存在著很大差異，但是該病是否多發(fā)于雄性犬，還需要進一步的試驗證實。從年齡來看，患犬發(fā)病主要在5月齡～13歲之間，其中4歲～7 歲年齡組發(fā)病率最高，提示該病在青年犬中高發(fā)。由于動物到了中年后免疫力下降，整體代謝降低，組織修復(fù)能力下降，隨著年齡的增長伴隨心、肺、骨骼等疾病的增多，中老年犬活動減少，這些都有可能促使該病的發(fā)生。從品種來看，貴賓犬、博美犬和雪納瑞犬相對發(fā)病率較高，這可能是由于近年來貴賓犬的養(yǎng)殖密度在杭州比較高的緣故，但是有報道稱迷你雪納瑞是AP的特發(fā)品種［2］。

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患病犬中都出現(xiàn)了嘔吐、不食和寡尿的癥狀，這些癥狀都是非特異性的，常見的消化道疾病都有這些癥狀?；既霈F(xiàn)黃疸癥狀的占31.7%（13／41），這是由于患犬在發(fā)生AP 后，胰腺和肝臟會有不同程度的腫大，從而導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁排泄受阻，使患犬表現(xiàn)出黃疸和肝功能不全?；既诎l(fā)生AP 并發(fā)ARF 后，會引起體液、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂。本次調(diào)查結(jié)果顯示，犬AP 并發(fā)ARF的發(fā)病率為48.81%，通過糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌和胰酶活性、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持和對癥處理等基礎(chǔ)治療，治療組與參考組的病死率分別為51.2%和30.2%，治療組的病死率明顯升高，兩組病死率差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)人類急性胰腺炎的統(tǒng)計，20%的重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)腎衰竭，并發(fā)后的病死率可達80%［11］。

為減少患犬AP并發(fā)ARF的發(fā)生及死亡，筆者認為在治療及護理時需要重視以下幾點：早發(fā)現(xiàn)、確診及治療，加強對胰腺周圍感染的預(yù)防與治療，當發(fā)現(xiàn)合并ARF時，加強對其原發(fā)病的治療，同時糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡失調(diào)；密切監(jiān)測患犬的有效血容量，給予對癥處理及補液擴充血容量，寡尿的患犬可給予利尿等處理，給予利尿藥后仍出現(xiàn)少尿時，可給予透析治療。在治療的同時，加強對其他臟器功能的監(jiān)護，觀測呼吸、脈搏和可視黏膜顏色等，對于合并呼吸困難的患犬及早給予吸氧輔助。

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