劉秋芬

河南孟州市第二人民醫(yī)院外科 孟州 454750

外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃體與近端胃癌需行根治性全胃切除、食管空腸Roux－en－Y吻合術(shù)術(shù)［1］。2012－02—2014－12，我們對68例接受根治性全胃切除術(shù)的患者，分別采用傳統(tǒng)護理模式和快速康復外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)理念護理模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將在我院普外科接受根治性全胃切除術(shù)的68例患者分為2組，各34例。觀察組:男21例，女13例;年齡41～72歲。其中賁門癌22例，胃體癌12例。對照組:男20例，女14例;年齡42～71歲。其中賁門癌23例，胃體癌11例。2組患者性別、年齡、疾病及手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取根治性全胃切除術(shù)的傳統(tǒng)護理方法，觀察組給予FTS理念護理模式。

1.2.1 術(shù)前護理 (1)健康教育:對患者心理、身體狀態(tài)進行詢問和評估，向患者和家屬進行FTS理念護理模式宣教，介紹FTS理念護理模式的優(yōu)勢，如術(shù)前不必行洗胃和清潔灌腸［2］、術(shù)后應(yīng)早期下床活動和經(jīng)鼻腸管(或經(jīng)口)進食等。使其了解住院注意事項和醫(yī)療、護理日程安排。陪同患者進行各項術(shù)前檢查并告知患者各項檢查的原因。訓練患者床上大、小便和有效咳痰的方法。手術(shù)前1天對患者進行心理疏導，緩解患者焦慮和緊張狀態(tài)。使患者更好配合治療。(2)飲食護理:術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，以減少因過早禁飲食使患者產(chǎn)生饑渴、煩躁、缺水、血容量減少等。并降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率及對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)［3］。

1.2.2 術(shù)中保溫護理 術(shù)中腹腔較長時間的暴露，靜脈輸注大量低溫液體和麻醉藥物導致血管擴張等原因，常使患者體溫過低而影響患者的預后。將手術(shù)室溫度維持在24℃ ～26℃;術(shù)中給患者加鋪(蓋)專用保溫毯(被);對所輸液體及腹腔沖洗液加溫至37℃。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)活動及飲食護理:鼓勵并指導患者術(shù)后早期(第1天)開始床上(邊)活動，以加速胃腸功能恢復、改善心肺功能、預防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后12 h可經(jīng)鼻腸管(術(shù)中將胃管放至空腸－空腸吻合口下方10 cm處)緩慢滴注溫生理鹽水，如無不適，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的質(zhì)和量，同時限制靜脈的輸液量。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進胃腸功能恢復、改善患者的營養(yǎng)狀況、防止腸道細菌移位，提高機體抗感染能力，從而避免或減少切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)尿管和腹腔引流管護理:尿管和腹腔引流管不但加重了患者的不適，而且影響其術(shù)后早期活動，長時間置放還易導致感染。故術(shù)后第1天拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。由于我們使用吻合器進行食管空腸端側(cè)吻合，吻合口血供豐富，吻合質(zhì)量高，故術(shù)中可不放腹腔引流管或術(shù)后第1天無引流液，便可將腹腔引流管拔除。(3)出院指導:出院前1天給患者及其家屬交代回家后的護理措施、注意事項及來院復查時間。發(fā)放對護士工作滿意度調(diào)查表，請患者填寫并全部回收。

1.3 觀察指標 比較2組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥(尿路感染、肺部感染、切口感染、術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成)發(fā)生率、對護理滿意度及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差(EMBED Equation.DSMT4±s)表示，2組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間為(3.12±1.38)d，對照組為(3.75±1.46)d;觀察組住院時間為(6.12±1.28)d，對照組為(9.75±1.46)d;2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組有8例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有13例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 2組患者對護理滿意率比較 觀察組對護理滿意率97.06%(33/34)對照組對護理滿意度率83.35%(28/34)，觀察組明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義。(P＜0.05)

3 小結(jié)

FTS理念是指在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施，通過多模式控制患者的病理生理變化，從而減輕手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復的目的。將護理工作貫穿于圍手術(shù)期，保證治療、護理計劃有效的實施，符合衛(wèi)生部創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的要求，符合生物－心理－社會這一現(xiàn)代醫(yī)學模式，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療護理觀念，有利于發(fā)揮外科手術(shù)快速康復的優(yōu)越性。我們將FTS理念護理模式應(yīng)用于接受根治性全胃切除術(shù)的患者，結(jié)果顯示，F(xiàn)TS理念護理模式可加快術(shù)后康復的速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高對護理滿意度，效果肯定。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:364.

［2］ 李敏，鄭麗娟，張玲娟，等.結(jié)直腸外科術(shù)前腸道準備的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45(7):670－672.

［3］ 藍 靜，金玉珍.快速康復外科在結(jié)直腸癌患者手術(shù)護理中的應(yīng)用［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):141.