劉領(lǐng)權(quán)

河南舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院骨科 舞陽(yáng) 462400

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9 cm內(nèi)的骨折，包括髁間及髁上骨折等，發(fā)生率占股骨骨折的4.0%。多為粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，固定效果差，同時(shí)骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，極易影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，是最難治的骨折類型之一［1］。2011－06—2013－05，我院對(duì)50例股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，男51例，女49例;年齡26～78歲，平均31.8歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的股骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。致傷因素:壓砸傷30例，高空墜落傷40例，交通意外傷20例，其他10例。骨折AO分型:A型20例，B型40例，C型40例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組患者年齡、性別、致傷因素、骨折AO分型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:行氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。順股外側(cè)及股直肌之間的間隙切開進(jìn)入。牽拉髕骨和股四頭肌腱至內(nèi)側(cè)，暴露內(nèi)髁關(guān)節(jié)面、股骨外髁、髁上骨折、股骨下段。手法及持骨鉗整復(fù)股骨髁，髁骨折大塊克氏針臨時(shí)固定，恢復(fù)髕骨溝及關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)位重建的股骨干及股骨遠(yuǎn)端，在股骨外側(cè)放置適宜的鎖定鋼板，臨時(shí)進(jìn)釘固定骨折兩端。C型臂X線機(jī)下矯正骨折復(fù)位后，應(yīng)用多枚螺釘固定。松質(zhì)骨拉力螺釘固定髁部，內(nèi)髁骨折加用T型鎖定鋼板。進(jìn)釘鉆孔時(shí)注意方向，完成固定后膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)，如固定穩(wěn)妥后，可沖洗，置入引流管，依次縫合，關(guān)閉切口。對(duì)照組:C臂X線透視下顯示骨折對(duì)位滿意后，安裝DCS系統(tǒng)。選擇垂直于股骨干縱軸并與關(guān)節(jié)面平等，且距關(guān)節(jié)面上方2 cm處，以外髁前后徑中前1/3交點(diǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)槠叫杏谙リP(guān)節(jié)軸并平行于髕股關(guān)節(jié)面。導(dǎo)針打入的深度不應(yīng)穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，用數(shù)枚松質(zhì)骨螺釘固定股骨髁遠(yuǎn)端，以增加骨折片的加壓固定和確保內(nèi)植物的穩(wěn)定。術(shù)后比較2組的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Merchan評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］:優(yōu):行走無(wú)障礙，無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)伸至15°，屈至130°。良:行走輕度障礙，偶有疼痛，膝關(guān)節(jié)伸至30°，屈至120°?？?行走中度障礙，活動(dòng)時(shí)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈至90°～119°，伸至40°。差:行走嚴(yán)重障礙，持續(xù)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈低于90°，伸至40°。有效率為(優(yōu)+良)/例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組效果比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組效果比較［n(%)］

2.2 2組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

DCS鋼板厚，雖內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，能保證鋼板貼服及股骨遠(yuǎn)端力線良好，但對(duì)于骨折粉碎性嚴(yán)重患者，DCS恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)困難，且手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，骨不愈合的發(fā)生率相對(duì)較高［4］。鎖定鋼板內(nèi)固定，精確瞄準(zhǔn)器可幫助鎖定螺釘經(jīng)皮擰入，高度微創(chuàng)。置入鋼板時(shí)骨膜可不剝離，降低了對(duì)血運(yùn)、骨膜等損傷，提高骨折愈合率。鋼板鎖定后與螺釘形成整體，提高其角度穩(wěn)定性，軸向負(fù)荷時(shí)不會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

［1］ 張方德，陳俊，李軍，等.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折43例分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(12):168 －169.

［2］ 陳斌，曹鴻杰，王昌輝.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療老年人股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，37(8):73－74.

［3］ 賈洪順，唐闊海，孫海蘭.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29(10):129 －134.

［4］ 孟成春，肖俊.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，13(21):1 524 －1 526.

［5］ 王靖波，孫天勝.髓內(nèi)釘和鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折骨痂形成的差異研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(13):121－122.