張偉

河南新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷二科 新鄉(xiāng) 453000

骨質(zhì)疏松癥是老年常見的骨科疾病之一，其引起的老年脊柱骨折的發(fā)病率逐年上升［1］。2011－08—2013－08間，我們應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)，治療60例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例(92椎)患者均出現(xiàn)不同程度的胸、腰背部疼痛，保守治療效果不佳，均經(jīng)X線、CT檢查確診?；颊咝g(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。其中男36例，女24例;年齡60～76歲，平均68.24歲。病程2～18個(gè)月，平均9.16個(gè)月。單節(jié)段28例，兩節(jié)段32例。骨折椎體分布:T1214個(gè)椎體，T1110個(gè)椎體，T108個(gè)椎體，L118個(gè)椎體，L216個(gè)椎體，L314個(gè)椎體，L48個(gè)椎體，L54個(gè)椎體。排除有明顯脊髓和神經(jīng)根受損、精神異常、心肝腎器質(zhì)性病變等患者。

1.2 治療方法 氣管插管全身麻醉，仰臥位，通過椎弓根入路。在X線透鏡下進(jìn)行傷椎弓根穿刺點(diǎn)定位，定位于椎弓根體的1/2，并把椎弓根影像外側(cè)上緣定位為正位像，從椎弓根方向起始穿刺至椎體后緣，定位明確后置入導(dǎo)針。調(diào)整穿刺針方向，緩慢錘入椎弓根，調(diào)整C臂機(jī)顯示側(cè)位像，繼續(xù)錘入穿刺針，直至椎體前中1/3交界處。正位像針尖近中線位置。再換至側(cè)位像，退出針蕊，分別置入擴(kuò)張、工作套管。選擇合適的球囊，通過加壓球囊使椎體抬高，方便骨水泥注入椎體內(nèi)。在側(cè)位C型臂X線機(jī)密切監(jiān)視下合理把控骨水泥注射注入量和速度，注射后旋轉(zhuǎn)注射通道左右各1圈，待骨水泥凝固后即可拔出套管。術(shù)后1～3 d根據(jù)病情恢復(fù)情況可早期行腰背肌功能鍛煉，繼續(xù)口服抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行。(2)術(shù)后行X線片或CT掃描檢查，觀察椎體內(nèi)骨水泥分布情況，并測量和比較病椎椎體后凸cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前后計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)方式分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量6～15 mL，手術(shù)時(shí)間20～58 min。住院時(shí)間18～42 d。1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度頭暈及嘔吐，2例出現(xiàn)骨水泥滲漏，經(jīng)對癥處理后緩解。未發(fā)生脊髓受壓癥狀及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者均獲6～24個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間7～16個(gè)月。術(shù)后椎體后凸cobb角明顯小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后VAS椎體后凸cobb角情況

3 討論

脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的部位。多以臥床休息、支具固定腰部和止痛藥進(jìn)行治療。但對于椎體壓縮程度明顯(高度丟失＞1/3)、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，應(yīng)考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。PKP通過經(jīng)皮椎弓根處置入球囊，抬升終板并恢復(fù)椎體高度，并將骨水泥置入椎體進(jìn)行椎體強(qiáng)化，有效解決椎體塌陷以及塌陷壓迫，恢復(fù)椎體高度及后突畸形Cobb角，加上骨水泥在發(fā)生聚合反應(yīng)時(shí)所產(chǎn)生的熱量，能夠有效緩解和減少患者疼痛感，達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動(dòng)等目的。該手術(shù)創(chuàng)口小，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥低，手術(shù)安全性高。治療中應(yīng)注意:(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，控制好血壓、血糖。應(yīng)用少量抗凝藥及擴(kuò)血管藥，防止術(shù)中、術(shù)后血液高凝狀態(tài)，避免發(fā)生術(shù)后腦梗塞。(2)不用過分追求骨水泥的注射量，避免或減少骨水泥的滲漏。(3)治療骨折的同時(shí)給以抗骨質(zhì)疏松癥系列治療，以提高骨折愈合率［2－5］。

［1］ 蔣協(xié)遠(yuǎn)，翟桂華，危杰，等.骨折與骨質(zhì)疏松［J］.中華骨科雜志，2010，30(1):12.

［2］ Gustilo RB，Merkow RL，Templeman D.The management of open fractures.J Bone JointSurg AM，2009，72(2):299 －304.

［3］ 干旻峰，楊惠林，鄒俊，等.椎體后凸成形術(shù)治療椎管內(nèi)骨塊占位的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，30(6):1 132.

［4］ 蘭日升.椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，10(5):659 －661.

［5］ 張瑞彬.后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，2(2):66.