李冬梅

河南輝縣市中醫(yī)院外科 輝縣 453600

隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻電刀以其止血好、切割速度快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。2012－11—2014－03，我們?cè)?04例腹腔手術(shù)中，分別使用高頻電刀和普通手術(shù)刀做切口，以觀察高頻電刀對(duì)切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－11—2014－03在我院接受腹腔手術(shù)的104例患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為2組，每組52例。對(duì)照組中男33例，女19例;年齡34～66歲，平均56.8歲。皮下脂肪層厚度3.2～4.3 cm。上腹正中切口胃癌根治術(shù)18例。右肋緣下斜切口膽囊切除術(shù)16例，右中腹經(jīng)腹直肌切口右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例，左中下腹旁正中切口左半結(jié)腸癌根治術(shù)8例。觀察組中男36例，女16例;年齡35～64歲，平均53.1歲。皮下脂肪層厚度3.1～4.2 cm。上腹正中切口胃癌根治術(shù)17例。右肋緣下斜切口膽囊切除術(shù)15例，右中腹經(jīng)腹直肌切口右半結(jié)腸癌根治術(shù)13例，左中下腹旁正中切口左半結(jié)腸癌根治術(shù)7例。2組患者性別、年齡、皮下脂肪層厚度、手術(shù)方式及切口類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在氣管插管全身麻醉下接受上述腹腔手術(shù)。圍手術(shù)期的處理措施相同。對(duì)照組采用普通手術(shù)刀做手術(shù)切口，切口內(nèi)滲血壓迫止血，活動(dòng)出血點(diǎn)用4－0薇喬線結(jié)扎。觀察組采用高頻電刀做手術(shù)切口，切口內(nèi)滲血及出血點(diǎn)均用電凝止血。2組均應(yīng)用細(xì)絲線縫閉皮膚，其余各層用可吸收線連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切口愈合情況:甲級(jí)愈合:切口愈合良好，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合:切口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，但未化膿。丙級(jí)愈合:切口化膿，需做切開引流處理［2］。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括皮下出血、血清腫和切口裂開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況比較 對(duì)照組患者切口愈合率顯著優(yōu)于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者切口愈合情況比較［例數(shù)(%)］

2.2 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者切口血清腫、皮下出血及切口裂開發(fā)生率均高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表22組患者并發(fā)癥情況比較［例數(shù)(%)］

3 討論

高頻電刀應(yīng)用于手術(shù)已有90多年的歷史，電極尖端產(chǎn)生高頻高壓電流，通過與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的［3］。應(yīng)用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)，可簡化手術(shù)操作流程、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，從而提高手術(shù)效率［4］。我們?cè)趯?shí)施腹腔手術(shù)中，使用高頻電刀做手術(shù)切口并與普通手術(shù)刀做切口相比較，結(jié)果顯示普通手術(shù)刀組的切口愈合率優(yōu)于組高頻電刀組;切口血清腫、皮下出血及切口裂開發(fā)生率也低于高頻電刀組與文獻(xiàn)報(bào)道相符［5］?？赡芘c使用高頻電刀進(jìn)行組織切割及反復(fù)灼燒進(jìn)行止血時(shí)，高溫和放射狀電流會(huì)嚴(yán)重破壞周圍細(xì)胞和組織，使細(xì)胞和組織變性壞死、血管閉塞、部供血不足，導(dǎo)致切口愈合不良。此外，脂肪細(xì)胞對(duì)熱更為敏感，受到熱損傷后，會(huì)使脂肪溶解外溢，為細(xì)菌提供良好環(huán)境，增加切口感染率。我們建議，在對(duì)皮下脂肪厚度＞3 cm的腹腔手術(shù)患者，應(yīng)慎用高頻電刀做手術(shù)切口。

［1］ 張波，張翔，宋璇，等.高頻電刀切割、止血對(duì)腹部手術(shù)切口愈合的影響［J］.中華普通外科雜志，2010，25(4):333－334.

［2］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:104.

［3］ 王兆洲，王叢林.高頻電刀對(duì)疝手術(shù)切口愈合的影響研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(12):66－67.

［4］ 魏琨.高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合的影響研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(17):127.

［5］ Chang EI1，Carlson GA，Vose JG.Comparative healing of rat fascia following incision with three surgical instruments［J］.J Surg Res.2011，167(1):47 －54.