張林

河南平頂山市婦幼保健院藥劑科 平頂山 467000

近年剖宮產(chǎn)率居高不下，在圍手術(shù)期合理選擇、使用抗菌藥物可降低產(chǎn)婦術(shù)后感染、減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生、降低住院費(fèi)用、提高醫(yī)院診療水平?，F(xiàn)隨機(jī)抽取2012－12—2013－05間某院300份剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷進(jìn)行調(diào)查，分析圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用情況。

1 病歷來(lái)源

本組300份病歷，填寫剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理性應(yīng)用調(diào)查表，并作出評(píng)估［1］，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。調(diào)查內(nèi)容包括住院號(hào)、性別、年齡，預(yù)防用抗菌藥物種類、用法、用量、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥療程及有無(wú)聯(lián)合用藥等［2］。調(diào)查方法根據(jù)某院《婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)定》，結(jié)合藥品說(shuō)明書，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行合理性評(píng)估分析。

表1 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期各抗菌藥物所占比例 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇均以第一代及第二代頭孢菌素為主，其中頭孢呋辛138份(46%)、頭孢唑林116份(38.67%)、頭孢西丁31份(10.33%)克林霉素13份(4.33%)、頭孢替安2份(0.67%)、聯(lián)合用藥51份(17.00%)。

2.2 圍手術(shù)期抗菌藥物初次給藥時(shí)機(jī)及術(shù)后用藥療程

2.2.1 預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī) 300份病歷中均預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，其中229(76.33%)份選擇在術(shù)前0.5～2 h給藥，47份(15.67%)選擇在鉗夾臍帶后給藥，其余均為術(shù)后給藥，無(wú)在術(shù)前＞2 h給藥病歷，見(jiàn)表2。

表2 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)

2.2.2 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用療程 抽查病歷預(yù)防用藥療程為(2.9±0.4)d，其中240份用藥療程為3 d，15份預(yù)防用藥時(shí)間＞3 d，占總病歷數(shù)85.00%，僅有45份選擇在48 h內(nèi)停藥。

3 討論

3.1 抗菌藥物品種的選擇不合理 剖宮產(chǎn)手術(shù)屬Ⅱ類切口，表面細(xì)菌分布以葡萄球菌為主，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選第一代頭孢菌素，若存在如胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后出血等高危因素時(shí)，可應(yīng)用第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭霉素類如:頭孢西丁。由于克林霉素的不良反應(yīng)較多，一般不提倡應(yīng)用，僅在對(duì)β－內(nèi)酰胺類過(guò)敏時(shí)選用，主要預(yù)防葡萄球菌感染［3］。而頭孢替安的血消除半衰期較短(僅為30 min)，故不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。此次抽查的300份病歷中，在抗菌藥物的選擇上以頭孢唑林和頭孢呋辛為主，為254份，占總病歷的84.67%，其中聯(lián)合用藥51份，聯(lián)合用藥不合理病歷26份，存在重復(fù)用藥現(xiàn)象，以頭孢西丁聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑/奧硝唑表現(xiàn)最為明顯。另有2份病歷使用頭孢替安作為預(yù)防用藥，選藥不當(dāng)，合計(jì)比例85.33%(256/300)。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及用藥療程不合理 剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在術(shù)前或鉗夾臍帶后給予抗菌藥物。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程及術(shù)后4 h，若手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞3 h，或失血量＞1 500 mL，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，總的預(yù)防用藥時(shí)間≤24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。接受清潔－污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h。凡術(shù)前未用，術(shù)后使用的均為用藥時(shí)機(jī)不合理。本次病歷檢查中，仍有24份在術(shù)后開(kāi)始給藥，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)后細(xì)菌發(fā)生污染和定植的時(shí)間，不能達(dá)到預(yù)防感染的目的［4］，且仍存在術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，應(yīng)注意改進(jìn)。

3.3 預(yù)防用藥劑量上不合理 存在有預(yù)防使用抗菌藥物用量過(guò)大，如克林霉素預(yù)防使用量為2.4 g，2次/d;頭孢唑林預(yù)防用藥量為2.0 g，3次/d?？傊?，本次調(diào)查某院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用存在較多多不合理現(xiàn)象，如抗菌藥物品種選用不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，劑量過(guò)大等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)管理，提高臨床用藥水平，保證臨床用藥安全，避免抗菌藥物濫用。

［1］ 岳秀娟，王詠梅.某院剖宮產(chǎn)術(shù)者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(2):149 －151.

［2］ 謝健，王堯，李江，等.215例圍手術(shù)期患者抗菌藥物的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):64 －65.

［3］ 趙榮嘎，朱文莉.剖宮術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，7(12):33－34.

［4］ 黃學(xué)桂，趙雋.剖宮產(chǎn)抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)研究［J］.中國(guó)藥房，2010，21(26):2 417 －2 419.