卞勤英 魏玲 夏培培 張爭艷

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 鄭州 450016

抗菌藥物的合理使用是目前醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)之一，為了解二級中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，評估抗菌藥物使用管理成效，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，進(jìn)一步規(guī)范合理使用抗菌藥物制定有效措施?，F(xiàn)將本院2014年橫斷面調(diào)查中抗菌藥物使用的數(shù)據(jù)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2014－08－26的0:00～24:00調(diào)查全院住院患者抗菌藥物使用情況。包括當(dāng)天出院的患者，不包括當(dāng)天入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 由感染管理科專職人員與1名醫(yī)生、1名藥劑人員組成調(diào)查小組，感染管理科專職人員任組長。采取查閱病歷調(diào)查的辦法，每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表(調(diào)查表統(tǒng)一采用全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表)?？咕幬锊话菇Y(jié)核藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物，不包括抗菌藥物的霧化吸入。

1.3 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(2014版)”處理、報告、分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室住院患者抗菌藥物使用率及治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率 全院共調(diào)查住院患者355例，使用抗菌藥物29例，抗菌藥物使用率為8.17%。全院治療性抗菌藥物使用含(治療兼預(yù)防)共11例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢為4例，治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為36.36%，見表1。

2.2 住院患者抗菌藥物使用目的及聯(lián)用情況 全院有29例住院患者使用抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物占62.1%，治療性使用抗菌藥物含(治療 +預(yù)防)占37.9%，單用抗菌藥物占62.1%，聯(lián)用抗菌藥物占37.9%，見表2。

3 討論

3.1 中醫(yī)院抗菌藥物使用率低 我院2014年抗菌藥物使用率為8.17%，符合衛(wèi)生部抗菌藥物使用率＜50.00%的要求，低于世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院使用率30.00%以及歐美發(fā)達(dá)國家的抗菌素使用率22.00% ～25.00%［1－2］的要求。出現(xiàn)全院抗菌藥物使用率較低的現(xiàn)象，原因之一可能為調(diào)查醫(yī)院為二級中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，以中醫(yī)中藥保守治療為主，由于無ICU，手術(shù)量少，樣本量小。再者可能存在調(diào)查日科室刻意停用抗菌藥物的現(xiàn)象。同時也可以看出河南省抗菌藥物專項(xiàng)整治活動在我院已初見成效。從科室設(shè)置可以看出，骨外科抗菌藥物使用率為95.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科系統(tǒng)，說明今后應(yīng)加強(qiáng)骨外科抗菌藥物的使用與管理。

表1 各科室抗菌藥物使用率(%)及治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率(%)

表2 住院患者抗菌藥物使用目的及聯(lián)用構(gòu)成比(%)

3.2 預(yù)防使用抗菌藥物比例高 全院有29例住院患者使用抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物18例，使用率為62.1%，高于《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動》＜30.00%的要求。說明預(yù)防性使用抗菌藥物還存在不規(guī)范現(xiàn)象。但本次調(diào)查未設(shè)計到預(yù)防用藥的時機(jī)、療程和抗菌藥物使用的品種，在今后的工作中會進(jìn)一步觀察，重點(diǎn)加強(qiáng)骨外科清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。

3.3 細(xì)菌培養(yǎng) 全院治療性抗菌藥物使用含(治療兼預(yù)防)共11例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢為4例，治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為36.36%，低于沈燕等［3］報道的2011年二級醫(yī)院治療用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率41.8%。從表1中可以看出細(xì)菌培養(yǎng)送檢外科高于內(nèi)科系統(tǒng)，說明內(nèi)科基本為經(jīng)驗(yàn)用藥。在抗菌藥物聯(lián)用中一聯(lián)占62.1%，其余為聯(lián)合用藥，基本符合規(guī)范。在今后的工作中，應(yīng)加大管理力度，配合臨床藥師查房，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，提高治療性抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，加強(qiáng)對手術(shù)科室圍手術(shù)期預(yù)防用藥的管理，達(dá)到規(guī)范合理使用抗菌藥物。

［1］ Duenas L，Bran de C，Rosenthal VD，etal.Device － associated infection rates in pediatric and neonatal intensive care units in El Saivador:Findings of the INICC.Journai of Infection in Developing Countries，2011，5(6):445 －451.

［2］ Gopinath KG;Stanley Sulochana，Mathai，Elizabeth，etal.Psgers and stethoscopes as vehicles of potential nosocomial pathogens in a tertiary care hospital in a developing country［J］.Tropical Doctor，2011，41(1):43 －45.

［3］ 沈燕，胡必杰，高曉東，等.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1 503－1 506.