王道軍

焦煤中央醫(yī)院腫瘤科 焦作 454150

我國(guó)宮頸癌病死率為11.34%，居女性癌癥病死率第二位，尤其在西部地區(qū)，宮頸癌居女性癌癥病死率之首［1］。因此，近年來(lái)對(duì)接受手術(shù)的子宮頸癌患者術(shù)后采用放、化療受到臨床關(guān)注［2］。2004－06—2013－06間，我們共手術(shù)治療86例早期子宮頸癌患者，術(shù)后分別給予同步放化療聯(lián)合放療與單獨(dú)放療，以探討2種方法對(duì)患者生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，年齡30～72歲，平均41.68歲。其中Ⅰa期26例(30.23%)，Ⅰb期21例(24.42%)，Ⅱa期33例(38.37%)，Ⅱb期6例(6.98%)。均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確診:鱗癌72例，腺癌6例，腺鱗癌4例，透明細(xì)胞癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，苗勒氏管肉瘤1例。實(shí)施全子宮切除28例，子宮切除、盆腔淋巴清掃43例，次廣泛子宮切除手術(shù)15例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。按患者自愿原則分對(duì)照組34例和研究組52例。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予單獨(dú)放療:(1)采用60Co長(zhǎng)距離體外照射儀，對(duì)患者的全盆野進(jìn)行照射，部分還對(duì)腹主動(dòng)脈進(jìn)行延伸照射。(2)采用60Co放射治療儀陰道盒單純腔內(nèi)照射，A點(diǎn)劑量為10～28Gy。(3)內(nèi)體外聯(lián)合放療，其中盆腔野平面劑量為37～49Gy，A點(diǎn)劑量為15～20Gy。研究組在放射治療的基礎(chǔ)上同步聯(lián)合化療:第1天，采用0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋劑量為70 mg/m2的順鉑注射液靜脈滴注。順鉑靜脈粉針劑用藥前24 h開(kāi)始水化，水化持續(xù)3 d，保持24 h尿量為2 500～3 000 mL。多西他賽注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào):11040311)0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋劑量為70 mg/m2，靜脈滴注。用藥前24 h開(kāi)始口服給藥地塞米松，8 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3 d，療程間隔3周，共3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］完全緩解(CR):CT、B超以及婦科檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶完全消退。部分緩解(PR):腫瘤病灶體積減小超過(guò)50%。無(wú)效(SD):腫瘤病灶體積有一定程度的縮小但＜50%或腫瘤病灶體積無(wú)明顯變化。進(jìn)展(PD):腫瘤病灶體積增大或出現(xiàn)了新的腫瘤病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期治療情況 2組患者治療后6個(gè)月內(nèi)的總有效率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組緩解率、部分緩解率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 1。

表12組臨床療效分析［n(%)］

2.2 2組隨訪情況 5 a隨訪期內(nèi)，對(duì)照組死亡9例，存活25例。其中無(wú)進(jìn)展生存5例，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，復(fù)發(fā)6例，12例患者生存質(zhì)量較好。對(duì)照組死亡4例，存活48例。其中無(wú)進(jìn)展生存5例，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，復(fù)發(fā)5例，36例患者生存質(zhì)量較好。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌的危險(xiǎn)因素:(1)HPV感染:持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌的主要病因，它已成為宮頸癌及癌前病變發(fā)展的重要條件之一。(2)行為因素:過(guò)早的性生活，性濫交，濫服避孕藥，吸煙等。(3)遺傳因素:通過(guò)母體將病原菌遺傳給胎兒。宮頸表面的細(xì)胞在致癌因素的作用下異常增生，經(jīng)過(guò)癌前病變階段(CIN)，發(fā)展成為宮頸浸潤(rùn)癌，這一過(guò)程大約需要若干年時(shí)間。

表22組患者的生存情況對(duì)比［n(%)］

宮頸位于陰道頂端，通過(guò)婦科檢查為進(jìn)行宮頸癌的篩查、手術(shù)治療及術(shù)后放療或化療提供有利機(jī)會(huì)。放療由于可體外和體內(nèi)進(jìn)行，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，在手術(shù)效果不全情況下，放療是補(bǔ)充治療方案之一。近年來(lái)，同步放療聯(lián)合化療的良好效果已倍受臨床廣泛關(guān)注［4］。當(dāng)早期宮頸癌患者術(shù)后出現(xiàn)血管內(nèi)瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)、切緣陽(yáng)性以及非鱗狀細(xì)胞癌等復(fù)發(fā)高危因素時(shí)，患者的預(yù)后受到較大影響，此時(shí)可在傳統(tǒng)放療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，以殺滅轉(zhuǎn)移病灶。我們對(duì)86例接受手術(shù)的早期子宮頸癌患者，術(shù)后采用同步放療聯(lián)合化療措施，患者的表情緩解率及5 a生存率均高于單獨(dú)放療的患者?？赡転?(1)化學(xué)藥物可以抑制放療后腫瘤細(xì)胞的自我修復(fù)。(2)通過(guò)化學(xué)藥物的細(xì)胞毒性可以有效減小腫瘤體積，增加對(duì)放療不敏感細(xì)胞的殺傷力，加強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感性。(3)化療可以將腫瘤細(xì)胞周期同步化，使其進(jìn)去對(duì)放射治療較為敏感的細(xì)胞周期。(4)促進(jìn)非增殖細(xì)胞快速進(jìn)入敏感細(xì)胞周期。(5)放療和化療多作用于腫瘤細(xì)胞不同的周期，起到一定互補(bǔ)作用。但有報(bào)道［5］同步放化療可增加患者的毒性反應(yīng)，尤其是對(duì)胃腸道以及血液系統(tǒng)，且同步放化療方案中的順鉑用量稍低，能起到的臨床效果存在質(zhì)疑。需今后繼續(xù)加強(qiáng)有關(guān)方面的觀察研究，為臨床合理應(yīng)用提出更多依據(jù)。

［1］ 田種澤，劉茗露，王光輝，等.根治性放射治療前子宮動(dòng)脈化療栓塞與子宮動(dòng)脈灌注化療在中晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(21):53.

［2］ Haie－ Meder C，Moriee P，Ca.sfiglione M.ESMO Guidelines working group.Cervical cancer:ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment and follow － up［J］.Ann Oncol，2010，21(Suppl 5):3 740.

［3］ 楊玉真.同步放化療治療中晚期宮頸癌50例的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(35):8 692－8 693.

［4］ Chen MF，Tseng CJ，Tseng CC，et al.Adjuvant Concurrent chemoradiotherapy with intensity.Modulated pelvic radiotherapy after surgery for high － risk.early stage cervical cancer patients［J］.CancerJ，2008，14:200 －206.

［5］ 高平，關(guān)小倩，高亞杰.奈達(dá)鉑同步放化療與順鉑+5－氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(22):3 675－3 677.