楊燕 涂立剛

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 信陽(yáng) 464000

腰－硬聯(lián)合麻醉(CSEA)可短時(shí)間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，具有起效快、阻滯完善、麻醉藥物用量少、肌松效果好、生理干擾小等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床較為常用的麻醉方式之一［1－2］。但CSEA患者常存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，甚至出現(xiàn)短暫而難以忍受的強(qiáng)烈刺激，因此術(shù)中需要給予鎮(zhèn)靜藥物以保證手術(shù)順利完成［3］。右美托咪啶是一種新型、高效、高選擇性α2－腎上腺素受體激動(dòng)藥物，可用于椎管內(nèi)麻醉的輔助鎮(zhèn)靜，且具有較好的抗焦慮效應(yīng)，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，呼吸抑制作用輕［4］。我們?cè)贑SEA中應(yīng)用右美托咪啶鎮(zhèn)靜，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011－12—2013－12間擬行下腹部手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，均采取CSEA。其中男71例，女49例;ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡為20～67歲，平均42.82歲。體質(zhì)量40～70 kg，平均58.43 kg。排除:(1)有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥或具有藥物過(guò)敏史者。(2)嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能障礙者。(3)伴有心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、精神疾病或意識(shí)障礙者。(4)術(shù)前使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意協(xié)議書(shū)。采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，每組各60例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，入室后開(kāi)放靜脈通道，選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰麻針并確認(rèn)腦脊液回流后緩慢注入0.75%羅哌卡因2 mL，留置硬膜外導(dǎo)管，并控制麻醉平面在T6以下。麻醉成功后觀察組給予負(fù)荷劑量右美托咪啶1.0 mg/kg，10 min 內(nèi)靜脈輸注，后以0.5 μg/(kg·h)劑量靜脈維持，而對(duì)照組給予同等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ramsay評(píng)分［5］評(píng)價(jià)患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、給藥后10 min(T2)、給藥后30 min(T3)、給藥后60 min(T4)時(shí)鎮(zhèn)靜程度變化。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其用藥后至手術(shù)結(jié)束期間記憶情況，即對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)話、器械操作聲及手術(shù)操作不適感可回憶者為無(wú)遺忘。經(jīng)提示可部分回憶者為不完全遺忘。經(jīng)提示不能回憶者為完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分變化比較 觀察組T2、T3、T4時(shí)Ramsay評(píng)分均較T0時(shí)和對(duì)照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表12組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分變化比較(±s)

表12組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分變化比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05，與 T0比較，bP ＜0.05。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 60 2.32 ±0.37 2.36 ±0.27 2.20 ±0.35 2.32 ±0.39 2.19 ±0.30觀察組 60 2.21 ±0.29a 2.40 ±0.42a 3.76 ±0.46ab4.35 ±0.45ab4.72 ±0.54ab

2.2 2組患者手術(shù)遺忘程度比較 觀察組遺忘率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表22組患者手術(shù)遺忘程度比較(例，%)

3 討論

CSEA在臨床應(yīng)用中十分廣泛，其神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切、麻醉藥物用量少，可提高患者手術(shù)舒適度［6］。但因患者手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，可能會(huì)造成緊張、焦慮或恐懼等不良情緒及因手術(shù)操作等產(chǎn)生的不良記憶，且不能避免牽拉反應(yīng)，而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，麻醉過(guò)程中選擇合理、有效的鎮(zhèn)靜藥物，以幫助患者緩解不適反應(yīng)，抑制焦慮情緒［7－8］。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是臨床常用的一種新型、高效的α2－腎上腺素受體激動(dòng)類鎮(zhèn)靜藥物，可抑制自主神經(jīng)反射，穩(wěn)定患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)，但不產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用，用于CSEA，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，可有效消除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)弱化應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良刺激給患者帶來(lái)的不適反應(yīng)，具有順行性遺忘作用，消除患者對(duì)手術(shù)操作等產(chǎn)生的不良記憶。另外患者在保持清醒的狀態(tài)下手術(shù)而增加其與臨床醫(yī)師的配合，具有較好臨床應(yīng)用效果［9－10］。

［1］ 趙若光.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉病人術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(6):30 －32.

［2］ 蔡德學(xué)，魏靜.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉患者應(yīng)用的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(8):502 －503.

［3］ 毛劍霞，許靖.腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(4):359.

［4］ 李小兵，韓志才.右美托咪啶用于腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(23):3 036 －3 037.

［5］ 李彥文，歐陽(yáng)文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7):581.

［6］ 陳禎，黃賢君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中輔助應(yīng)用的研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(22):2 973－2 974.

［7］ 曾隆平，陳繼恩，陳沛華.右美托咪定輔助異丙酚在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜作用比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(7):417－418.

［8］ 張運(yùn)瓊，劉志蓮，楊燕.右美托咪定在老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(16):33－34.

［9］ 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等.右美托咪定對(duì)老年患者腰－硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1):49－51.

［10］楊文曉，王金蘭，郭寶富，等.右美托咪定用于腰－硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(10):2 085－2 087.