路明 花亞偉

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052 2)河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛等為主要表現(xiàn)。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)為常用治療方法［1］。近年隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，腹腔鏡治療闌尾炎以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，逐漸受到眾多醫(yī)師及患者關(guān)注。2013－01—2014－10間，我們對(duì)36例急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并與隨機(jī)選取的、同期實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)的36例急性闌尾炎患者進(jìn)行比較，觀(guān)察不同手術(shù)方式治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐56例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高46例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲等影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。隨機(jī)分為2組，每組36例。對(duì)照組中男22例，女14例;年齡35～64歲，平均48.20歲。病程12～47 h，平均15.00 h。急性單純性闌尾炎20例、急性穿孔性闌尾炎9例、急性化膿性闌尾炎7例。觀(guān)察組中男21例，女性患者15例;年齡34～65歲，平均年47.65歲。病程15～43 h，平均病程14.68 h。急性單純性闌尾炎21例、急性化膿性闌尾炎10例、急性穿孔性闌尾炎5例。2組患者均簽署治療知情同意書(shū)，且性別、年齡、病情等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組患者采取開(kāi)腹手術(shù)。氣管插管全麻，取右麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)2～4 cm。次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜面肌及腹橫肌，切開(kāi)腹膜。如有腹腔積液應(yīng)吸除干凈，沿結(jié)腸帶仔細(xì)辨認(rèn)并確定闌尾位置，分離并結(jié)扎闌尾系膜及其動(dòng)脈，結(jié)扎闌尾根部后切除，漿肌層包埋闌尾殘端。徹底止血，依次關(guān)腹，腹腔污染嚴(yán)重時(shí)沖洗腹腔放置引流管，術(shù)后予抗感染治療。(2)觀(guān)察組患者應(yīng)用三孔操作法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。氣管插管，取頭低腳高體位，向左側(cè)傾斜。臍下緣作10 mm切口，置入10 mm Trocar。CO2制造氣腹，維持壓力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。操作孔切口分別選擇左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置長(zhǎng)約0.5～1 cm。闌尾用無(wú)損傷鉗提起，將闌尾系膜分離之，用打結(jié)夾鉗夾系膜，切斷之，分離出闌尾根部，于根部用打結(jié)夾鉗夾后，切斷闌尾，一般不需包埋殘端，根部壞疽行縫扎后再“8”字縫合包埋?；撔约坝袧B液的可放置引流管，單純闌尾炎可不必放置引流管。皮內(nèi)縫合觀(guān)察孔及操作孔。引流管于術(shù)后48～72 h拔除。術(shù)后行抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表組間應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除觀(guān)察組出現(xiàn)1例穿孔性闌尾炎因術(shù)中形成包裹行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)外，2組患者均順利完成手術(shù)。2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.77%)明顯低于對(duì)照組(19.44%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)存在切口大，術(shù)中出血量多、腸道功能恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等弊端，特別對(duì)于肥胖患者或闌尾有解剖異位患者往往增加尋找闌尾難度，且常需要延長(zhǎng)切口［2－3］。腹腔鏡治療急性闌尾炎一般采用三孔法，切口小，術(shù)中出血量小，減輕患者疼痛感。在實(shí)施中不僅對(duì)腸道等鄰近組織干擾小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間短，可在直視下吸引各個(gè)部位的膿液，準(zhǔn)確取樣培養(yǎng)，局部沖洗比開(kāi)腹治療更為徹底，避免腹腔膿腫的形成［4］，減少腸道粘連，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。但腹腔鏡治療急性闌尾炎對(duì)設(shè)備和鏡下操作技術(shù)要求較高，在部分基層醫(yī)院推廣尚有難度。若發(fā)生:(1)闌尾與鄰近器官粘連較重，確定位置困難。(2)闌尾殘端無(wú)法可靠處理。(3)闌尾惡性腫瘤。(4)發(fā)生腸管損傷。(5)腔鏡下不易控制的出血等。不宜應(yīng)用或及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，以提高手術(shù)安全性。

［1］ 許峰峰，肖隆斌，吳文輝，等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效比較［J］.中華胃腸外科雜志，2007，12(34):89－102.

［2］ 鄭明偉，秦鳴放，趙宏志.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)47例［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，9(5):62 －63.

［3］ 查天洲，魚(yú)海峰，張?jiān)?腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(10):790 －808.

［4］ 鄭榜樣，陶?qǐng)@園，王興良，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13(2):213－214.