邱燕春

摘 要：觀察電針配合穴位按摩對田徑運動員脛骨疲勞性骨膜炎的治療效果。選取診斷為脛骨疲勞性骨膜炎的田徑運動員80例，隨機分為治療組與對照組，每組40例；對照組采用一般性處理治療，用TDP燈照射、局部涂擦藥物和口服止痛藥；治療組采用電針加穴位按摩治療。對兩組患者的癥狀緩解時間及治療效果進行評價及比較。發(fā)現(xiàn)對照組癥狀緩解平均時間為（6.3±3.16） d，痊愈18例、顯效7例、有效8例、無效7例，總有效率82.5%；治療組癥狀緩解平均時間為（3.1±2.21） d，痊愈29例、顯效5例、有效3例、無效3例，總有效率92.5%；兩組比較的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究認為采用電針加穴位按摩治療脛骨疲勞性骨膜炎療效確切，易于操作，恢復時間短，可臨床推廣應用。

關(guān) 鍵 詞：運動醫(yī)學；脛骨疲勞性骨膜炎；電針；穴位按摩；田徑運動員

中圖分類號：G804.53 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2015）03-0135-03

Abstract： In order to observe the effects of electroacupuncture couple with acupoint massage on treating tibia fatigue induced periostitis suffered by track and field athletes， the author selected 80 track and field athletes were diagnosed with tibia fatigue induced periostitis， divided them randomly into a treatment group and a control group （containing 40 patients respectively）， gave the patients in the control group ordinary treatment， i.e. TDP light irradiation， local inunction and oral intake of painkillers， gave the patients in the treatment group electroacupuncture plus acupoint massage treatment， evaluated and compared the symptom relief times and treatment effects of the patients in the 2 groups， and revealed the following findings： the control group had an average symptom relief time of （6.3±3.16） days， 18 patients cured， 7 patients showing a significantly effective treatment effect， 8 patients showing an effective treatment effect， 7 patients showing no treatment effect， a total effective rate of 82.5%； the treatment group had an average symptom relief time of （3.1±2.21） days， 29 patients cured， 5 patients showing a significantly effective treatment effect， 3 patients showing an effective treatment effect， 3 patients showing no treatment effect， a total effective rate of 92.5%； the results of the 2 groups had a statistical difference （P<0.05）. The author believed that electroacupuncture plus acupoint massage has a definite effect on treating tibia fatigue induced periostitis， is easy to operate and provided with a short recovery time， can be clinically popularized and applied.

Key words： sports medicine；tibia fatigue induced periostitis；electroacupuncture；acupoint massage；track and field athlete

脛骨疲勞性骨膜炎在普通人群中并非常見疾病，但在特定的人群中其發(fā)病率非常高，如新入伍戰(zhàn)士、運動員、大學軍訓學生等，在部隊中有“新兵腿”之稱[1]。脛骨疲勞性骨膜炎發(fā)病是由于跑跳等活動，下肢長期反復運動，肌肉對骨膜牽拉影響而形成。該病早期表現(xiàn)多為小腿部的疼痛，常在運動時或運動后發(fā)生，休息后可減輕，再次運動時則又會出現(xiàn)疼痛。脛骨疲勞性骨膜炎早期癥狀較輕的病人如休息得當，可自行緩慢痊愈，但大多數(shù)患者因休息后癥狀緩解，即再次進行活動，造成再次發(fā)作，難以完全治愈；此外，該病若沒有進行適當?shù)男菹⒓爸委?，極易進一步發(fā)生疲勞性骨折[2]，對運動員的訓練及健康造成嚴重的影響。因此，對患者早期的治療及健康指導十分必要。目前對于脛骨疲勞性骨膜炎的治療以傳統(tǒng)中醫(yī)治療為主，本研究通過電針聯(lián)合穴位按摩對田徑運動員脛骨疲勞性骨膜炎進行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取診斷為脛骨疲勞性骨膜炎的田徑運動員80例，隨機分為治療組與對照組2組，每組40例；其中治療組中男性23例，女性17例，年齡在15～28歲，平均年齡（21.4±3.67）歲；對照組中男性21例，女性19例，年齡在16～30歲，平均年齡（22.1±3.22）歲；經(jīng)檢驗，兩組年齡及性別比例無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1）診斷標準。

參照曲綿域[3]《實用運動醫(yī)學》一書中，關(guān)于脛骨疲勞性骨膜炎部分制定診斷標準如下：（1）在運動時或運動后出現(xiàn)小腿疼痛，嚴重者可發(fā)生持續(xù)疼痛，與活動與否無關(guān)；（2）患者小腿局部可出現(xiàn)凹陷性水腫；（3）壓痛，呈點狀、面狀或散在多發(fā)，一般壓痛處在脛骨內(nèi)側(cè)面或脛骨下段多見；（4）可出現(xiàn)后蹬痛，當腳尖用力時向后蹬地，出現(xiàn)小腿疼痛癥狀，此癥狀為本病的特殊癥狀；（5）X片有時可見骨膜增生反應。

2）排除標準。

（1）不符合診斷標準者；（2）小腿部有皮膚破損影響治療者；（3）合并有其他外傷性、風濕性等引起的小腿疼痛與腫脹者；（4）X光有骨折跡象者；（5）其他不適宜進行本研究中治療項目者。

3）實驗。

對照組采用一般性治療處理，采用TDP燈照射疼痛部位30 min，局部涂擦紅花油或其他活血化瘀藥物，疼痛嚴重者口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2次；治療組采用電針加穴位按摩治療，先使用0.3 mm×25 mm～0.3 mm×30 mm一次性針灸針在選定穴位進針，至產(chǎn)生針感，使用6805-D型電針儀留針30 min，針灸結(jié)束后休息5 min左右，然后用點、按、揉等手法進行穴位按摩10～15 min，穴位選擇：陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交、足三里、阿是穴等。對兩組患者的癥狀緩解時間及治療效果進行評價及比較。

4）評定標準。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定療效判定標準：痊愈：患者小腿部疼痛、腫脹消失，無壓痛，行走、活動正常，用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地時不再出現(xiàn)疼痛，可以進行正常訓練；顯效：患者小腿部疼痛、腫脹明顯減輕，輕壓痛，用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地時仍有輕痛，行走、活動基本正常；好轉(zhuǎn)：患者小腿部疼痛、腫脹有所減輕，仍有壓痛，用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地時仍有些疼痛，行走、活動基本正常；無效：患者小腿部疼痛、腫脹如前，仍有壓痛，后蹬痛仍然無改善。

5）數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

應用SPSS 15.0軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計時使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P>0.05為無統(tǒng)計學意義，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療組和對照組癥狀緩解時間和療效

相對于對照組的物理治療結(jié)合藥物治療的方法，電針配合穴位按摩療效更好（P<0.05），總有效率達92.5%（3例無效），而且患者的恢復時間更快，癥狀緩解的平均時間為（3.1±2.2） d，大部分患者在3～5 d即可恢復至正常，痊愈率為72.5%。對照組總有效率為82.5%，痊愈率為45%，癥狀緩解時間平均在（6.3±3.16） d。經(jīng)秩和檢驗，兩組在療效方面Z=-2.545，P=0.011<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，治療組療效更佳。電針是在傳統(tǒng)毫針的基礎(chǔ)上加上電刺激，與普通手法運針相比，其刺激參數(shù)穩(wěn)定，臨床可控性及可重復性好，針感持續(xù)時間長，在患者較多時使用更加方便。配合穴位按摩，可起到鎮(zhèn)痛、消炎、改善循環(huán)等作用，有利于脛骨疲勞性骨膜炎的恢復。

2.2 脛骨疲勞性骨膜炎的形成原理和治療方法

脛骨疲勞性骨膜炎在體育教學與訓練中屬于一種常見的運動損傷，在田徑運動員中多見，這與脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病特點有關(guān)，由于小腿部肌肉長期牽拉骨膜，造成骨膜的炎性反應，小腿部的肌肉牽拉多于跑跳動作有關(guān)，因此田徑運動員相對多發(fā)。造成脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病原因[5]比較多，主要有平時運動過少，肌肉協(xié)調(diào)能力差，訓練強度突然增強，跑跳動作要領(lǐng)發(fā)揮欠佳，動作變形；場地過硬；在平時訓練中，田徑運動員需要反復進行蹬地助跑或蹬地起跳動作，腳尖用力，小腿肌肉長期處于緊張狀態(tài)?？梢钥闯觯劰瞧谛怨悄ぱ椎闹苯硬∫蚴怯捎诟鞣N原因造成的骨膜牽拉，可因突然用力或長期緊張造成。骨膜中的毛細血管受到損傷，產(chǎn)生出血點，造成瘀血、水腫，形成炎癥反應，導致病情發(fā)生，進而表現(xiàn)出疼痛、腫脹、后蹬痛等臨床表現(xiàn)[6]。

從脛骨疲勞性骨膜炎的發(fā)病機制可以看出，治療應及早進行。對于脛骨疲勞性骨膜炎的治療，一方面針對發(fā)病原因，應較少活動訓練，臥床休息；另一方面，消除炎性反應，減輕癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學治療多以局部制動及對癥消炎止痛為主[7]，包括局部熱敷或理療，小腿纏繃帶等，無特效治療方法，鑒于運動員職業(yè)的特殊性，應減量較少藥物的應用。傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的針灸及按摩治療，對病情療效良好，臨床上應用較廣。黃艷等[8]采用針灸結(jié)合竹黃酒治療中學生脛骨疲勞性骨膜炎患者，總有效率達98.53%，且與物理治療對照，效果明顯更佳。王禾[9]使用中醫(yī)推拿刮法治療本病，總有效率達92%以上，大部分患者在6-8 d即可治愈。

2.3 電針配合穴位按摩對脛骨疲勞性骨膜炎的治療機理

1）電針鎮(zhèn)痛的局部機制。給予穴位針刺時，可以明顯減弱肢體的炎性痛，同時針刺穴位周圍組織內(nèi)腺苷成倍增加，腺苷的增加與疼痛的減輕有關(guān)。

2）電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機制[10]。針刺信號通過穴位深部的感受器及神經(jīng)末梢的興奮傳入中樞，針刺所興奮的神經(jīng)纖維的種類包括Aα、Aβ、Aδ、C4類。一般認為患者能夠接受的針刺強度主要使Aα、Aβ纖維興奮，因此，針刺是用較弱的刺激達到鎮(zhèn)痛的目的，但也有研究表明C類纖維的傳入在針刺鎮(zhèn)痛中起重要作用。

3）電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學機制。（1）脊髓內(nèi)的內(nèi)阿片肽神經(jīng)元釋放相應遞質(zhì)，作用于初級感覺傳入末梢的阿片受體，抑制傳入末梢釋放P物質(zhì)，抑制脊髓傷害性感受神經(jīng)元的痛反應；（2）腦內(nèi)有關(guān)核團中內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元興奮，釋放遞質(zhì)并通過有關(guān)神經(jīng)元復雜的換元，參與下行抑制系統(tǒng)，起抑制痛覺傳遞的作用；（3）垂體β一內(nèi)啡肽釋放至血液內(nèi)也起一定的作用。其中，2 Hz電針主要激活腦和脊髓中的腦啡肽能系統(tǒng)和腦內(nèi)的β一內(nèi)啡肽能系統(tǒng)介導鎮(zhèn)痛效應，100 Hz電針主要由脊髓強啡肽能系統(tǒng)介導鎮(zhèn)痛效應。

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