陳麗娜 林麗羽 王小梅

本院在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用了米非司酮和中藥止血湯，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年2月本院收治的112例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)刮宮明確診斷為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血。排除合并可致子宮異常出血的內(nèi)外科疾病者，米非司酮禁忌證者[1-3]。所有患者入組前3個(gè)月內(nèi)均未應(yīng)用過性激素類藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組各56例：聯(lián)合組年齡43~52歲，平均（48.32±5.06）歲，平均孕次（5.20±1.73）次，平均產(chǎn)次（2.11±0.43）次，子宮內(nèi)膜厚度（8.60±3.30）mm，血紅蛋白水平（80.66±8.77）g/L；對(duì)照組年齡45~53歲，平均（47.98±5.08）歲，平均孕次（5.17±1.01）次，平均產(chǎn)次（2.39±0.20）次，子宮內(nèi)膜厚度（8.74±4.01）mm，血紅蛋白水平（84.06±7.68）g/L。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：刮宮確診后，給予米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，10 mg/片）口服治療，劑量為10 mg/次，1次/d，于睡前服用，持續(xù)服用3個(gè)月為一療程[4-6]。

聯(lián)合組：在服用米非司酮的同時(shí)（方法、用量與對(duì)照組相同），應(yīng)用自擬中藥止血湯，以固澀止血、健脾補(bǔ)腎。方由黨參、白術(shù)、茜草、阿膠、菟絲子、熟地、雞血藤、山茱萸各15 g，黃芪、烏賊骨、仙鶴草、煅龍骨、煅牡蠣各20 g，升麻6 g組成，以水煎煮，取300 mL藥液溫服，每日1劑，持續(xù)用藥3個(gè)月為一療程[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程，觀察兩組患者的癥狀改善情況，并在治療前后采集兩組患者的靜脈血，進(jìn)行靜脈血性激素LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌激素）檢測，觀察兩組患者的LH、FSH、E2水平變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容[2]，擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的子宮出血癥狀完全消失或僅有少量周期性子宮出血為治愈；治療后，月經(jīng)量顯著減少，經(jīng)期明顯縮短為好轉(zhuǎn)；治療前后的陰道出血時(shí)間、出血量無明顯變化，為無效[8]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。停藥后，再次發(fā)生不規(guī)則出血者，判定為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血性激素水平的比較 兩組患者治療前的E2、LH、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)性激素指標(biāo)（E2、LH、FSH）均較治療前顯著降低（P<0.05）；聯(lián)合組治療后的E2、LH、FSH水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組靜脈血性激素水平的比較（x-±s）

2.2 兩組臨床療效的比較 聯(lián)合組的臨床治愈率、總有效率分別為78.57%、96.43%，對(duì)照組分別為33.93%、75.00%，聯(lián)合組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 治療期間，對(duì)照組有6例（10.71%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，聯(lián)合組有4例（7.14%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)類型主要包括惡心、嘔吐、厭食、潮熱、乳脹、皮疹等不良反應(yīng)，癥狀均較輕微，停藥后不良反應(yīng)消失。治療前后的肝腎功能指標(biāo)比較無明顯變化，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.784，P>0.05）。兩組患者治療后均隨訪6~12個(gè)月，聯(lián)合組有1例（1.79%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例（8.93%）復(fù)發(fā)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.025，P<0.05）。

3 討論

臨床治療圍絕經(jīng)期功血通常應(yīng)用大劑量高效孕激素，以對(duì)抗雌激素的子宮內(nèi)膜增生作用，促使子宮內(nèi)膜萎縮、脫落，最終達(dá)到止血目的。然而，近年來，有不少文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用孕激素止血會(huì)增加突破性出血風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床上并不推薦使用該方法，尤其是重度貧血者。圍絕經(jīng)期功血的一個(gè)重要病理變化就是子宮內(nèi)膜過度增生。米非司酮為炔諾酮衍生物，是臨床常用的孕激素受體拮抗劑，其具有極強(qiáng)的孕酮受體親和力，可通過阻斷子宮內(nèi)膜的雌激素反應(yīng)，拮抗子宮內(nèi)膜增殖，非競爭性拮抗雌激素，降低孕激素來達(dá)到止血目的[9-12]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，圍絕經(jīng)期功血屬崩漏范疇，為腎虛所致月經(jīng)不調(diào)之癥，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量過度[13]。由于圍絕經(jīng)期女性脾腎兩虛，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，所以經(jīng)血忽然暴下，或日久不止，遂成漏下而成崩漏，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主，健脾補(bǔ)腎，統(tǒng)攝有權(quán)，選擇溫腎陽、滋腎陰，補(bǔ)腎益氣方藥治療本病具有顯著療效[7]。在本次研究中，所采用的止血湯主要由黨參、白術(shù)、茜草、阿膠、菟絲子、熟地、雞血藤、山茱萸、黃芪、烏賊骨、仙鶴草、煅龍骨、煅牡蠣等組成，其中黃芪、黨參可益氣固本；白術(shù)可補(bǔ)中健脾；山茱萸可滋養(yǎng)腎經(jīng)；煅龍骨可斂元?dú)猓卉绮菘墒諗恐寡?。諸藥合用，共益氣止血、溫補(bǔ)脾腎之功效。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和中藥止血湯的聯(lián)合組患者，臨床治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，治療后的E2、LH、FSH水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這說明中西藥結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血，可有效調(diào)節(jié)靜脈血性激素水平，迅速緩解臨床癥狀，提高臨床治愈率，降低復(fù)發(fā)率，療效確切，并且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對(duì)性激素濃度的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：417-420.

[2]鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的劑量與療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：1874-1876.

[3]顧靜，楊克虎，張莉，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（4）：451-459.

[4]王新花.固沖湯加減聯(lián)合西藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血56例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（7）：241-242.

[5]官帥花.米非司酮配伍甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：113-114.

[6] 王振美，于金鳳，王娟，等.炔諾酮聯(lián)合中藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（18）：2539.

[7]寧魯英，張寶忠，張?jiān)氯A，等.小劑量米非司酮聯(lián)合功血1號(hào)方治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（3）：381-382.

[8]陳梅.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血孕激素治療療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，（5）：151-152.

[9] 方友琴.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（23）：78-80.

[10]智桂紅.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：115-117.

[11] 劉健，葛祥玲.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（7）：815-816.

[12]王穎.米非司酮與安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期性功血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：139-140.

[13] 常艷玲.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（14）：156-157 .