黃偉玲 廖婧文 古麗珍

子宮肌瘤為婦科常見疾病之一，在已婚女性中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床中多采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，肌瘤切除后采用不同縫合創(chuàng)口方法具有不同的治療效果，若縫合不當(dāng)可造成切口出血、化膿、感染、粘連等，影響手術(shù)治療效果[2]。為探究連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年3月本院收治的100例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡27~49歲，平均（39.3±4.5）歲，單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤21例；對(duì)照組年齡26~49歲，平均（39.2±4.1）歲，單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤22例。兩組患者在年齡、疾病等一般資料上比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為子宮肌瘤；（2）所有患者均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對(duì)禁忌證；（3）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（4）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者常規(guī)麻醉、消毒后在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)，充入CO2建立氣腹，置入探頭觀察腹腔內(nèi)情況，用電凝刀逐個(gè)提出子宮肌瘤，檢查肌瘤提出干凈后沖洗并縫合。觀察組采用連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合，使用0/2可吸收針線即第1針開始從瘤腔內(nèi)底部進(jìn)針至一側(cè)漿膜層外出針，拉緊線，再從瘤腔內(nèi)底部進(jìn)針另一側(cè)漿膜外層出針，打好第1個(gè)結(jié)扎線，后每一針都從內(nèi)進(jìn)針，向外出針，逐針連續(xù)地交叉縫合至閉合瘤腔，呈人字型平線密縫而成。對(duì)照組采用間斷縫合，在完成肌瘤剔除后，使用0/2號(hào)可吸收線分兩層縫合，即深層的過底間斷縫合和淺層的間斷褥式縫合或扣鎖連續(xù)縫合，都是順著一個(gè)方向，從外向內(nèi)進(jìn)針，然后從內(nèi)向外出針，每針縫合完成后打結(jié)。兩組患者縫合完畢后清理傷口，檢查無明顯出血后沖洗腹腔并逐層關(guān)閉。術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素抗感染，密切觀察患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；（2）術(shù)后疼痛：采用VAS量表評(píng)定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)[3]。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中肌瘤情況 觀察組肌瘤個(gè)數(shù)和肌瘤直徑與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者肌瘤個(gè)數(shù)和肌瘤直徑的比較（x-±s）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疼痛的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛均小于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛的比較（x-±s）

2.3 兩組患者排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間的比較 觀察組術(shù)后排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間的比較（x-±s）

3 討論

子宮肌瘤主要受體內(nèi)孕激素水平影響，育齡期女性體內(nèi)孕激素和雌激素水平分泌增加刺激子宮肌瘤生長，導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生[4]。臨床研究顯示不正確使用激素、過晚生育、流產(chǎn)等因素都可導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生[5]。多數(shù)子宮肌瘤患者無典型臨床表現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、大量白帶、下腹部不適、腰背痛、便秘、尿頻等[6]。臨床中治療子宮肌瘤可通過激素抑制腫瘤生長、手術(shù)提出肌瘤及子宮切除治療子宮肌瘤，藥物治療效果不明顯，只能控制癥狀，停藥后約90%以上患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)；切除子宮破壞機(jī)體正常解剖結(jié)構(gòu)，同樣造成患者身體及心理上嚴(yán)重后果，臨床上都較少采用[7]。手術(shù)剔除子宮肌瘤為臨床最為常用手術(shù)方式，隨著腹腔鏡技術(shù)成熟，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于臨床，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為目前最常用手術(shù)方式，具有顯著臨床治療效果[8]。手術(shù)治療中縫合止血時(shí)間長，往往需反復(fù)縫合，至術(shù)中出血、感染、術(shù)后粘連等為常見并發(fā)癥，其中縫合方法對(duì)并發(fā)癥具有顯著影響。

臨床上縫合方式較多，主要有連續(xù)縫合和間斷縫合，腹腔鏡下縫合難度較大、要求技術(shù)較高，間斷縫合不利于施展，存在許多弊端，針眼易出血，需反復(fù)縫合止血，至縫合時(shí)間較長，且易留下死腔、出血量增多等[9]。連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合將創(chuàng)面縫合較為徹底，可有效達(dá)到縫合效果，針眼岀血少，減少反復(fù)縫合，且能減少術(shù)中打結(jié)時(shí)間，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。本次研究觀察組采用連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合相比對(duì)照組采用間斷縫合明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，且減輕了患者術(shù)后疼痛，兩組間各值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合縫合效果較間斷縫合治療效果更為顯著，且能縮短縫合時(shí)間、減少術(shù)中出血量。術(shù)中和術(shù)后出血為子宮肌瘤剔除術(shù)關(guān)鍵，術(shù)中可采用注射縮宮素、快速提出肌瘤達(dá)到減少出血目的，剔除術(shù)后有效縫合為術(shù)中及后期減少出血有重要意義[10]。連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合將漿膜層和包膜層全層縫合，并在縫合后拉近縫合線可有效收縮子宮，達(dá)到良好止血效果，且減少了術(shù)中打結(jié)時(shí)間，明顯提高了手術(shù)效率[11]。另有研究指出，連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合不僅在縫合過程中可縮短縫合時(shí)間，還能防止針眼滲血，可完全止血；且發(fā)現(xiàn)連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合牽拉子宮可起到舉宮器的作用[12]。間斷縫合不僅打結(jié)上需要大量時(shí)間，縫合過程中對(duì)內(nèi)層縫合效果較差，可留下死腔，止血效果不顯著[13]。此外在縫合過程中應(yīng)操作細(xì)致，針距適中、松緊適度，每針縫合應(yīng)看準(zhǔn)后下針，以達(dá)到有效縫合，并在縫合過程中應(yīng)注意避免將血管等重要組織進(jìn)行縫合，另打結(jié)時(shí)應(yīng)收緊打結(jié)，防止風(fēng)險(xiǎn)松脫，造成不良后果[14]。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術(shù)中采用連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛，縫合效果顯著，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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