李捷

無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷是指病患在X線檢查中顯示無(wú)骨折脫位現(xiàn)象，但臨床上依舊存在神經(jīng)系統(tǒng)受損的脊髓損傷的疾病[1]。這種損傷常見(jiàn)于急性外傷性椎間盤突出造成一過(guò)性或持續(xù)性脊髓壓迫，亦常見(jiàn)于存在各種頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)等病理基礎(chǔ)上，外傷導(dǎo)致頸過(guò)度伸曲活動(dòng)擠壓頸脊髓發(fā)生損傷[2-4]。臨床治療中采取保守治療方式與手術(shù)治療方式均得到較好的效果，但采取何種方式治療還需探討。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比研究保守治療與手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的效果，并分析影響療效的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年6月在本院骨科接受治療的無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者127例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸部外傷史，傷后出現(xiàn)四肢肢端麻木及乏力等頸脊髓損癥狀；（2）經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折以及脫位等現(xiàn)象；（3）通過(guò)MR掃描發(fā)現(xiàn)[5-6]。并排除70歲以上，伴有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾病以及不配合隨訪的病患。男73例，女54例；年齡38~69歲，平均（51.2±4.2）歲。受傷機(jī)制：過(guò)伸型損傷61例，屈曲型損傷38例，以及不明機(jī)制28例。傷后脊髓功能狀態(tài)Ⅰ度患者59例，Ⅱ度患者46例以及Ⅲ度患者22例。 JOA評(píng)分0~4分27例，5~8分69例，9~12分31例。受傷至治療時(shí)間大于3個(gè)月82例，超過(guò)3個(gè)月45例。其中選擇保守治療43例，記為對(duì)照組，男28例，女15例；年齡39~69歲，平均（51.3±4.5）歲。選擇手術(shù)治療84例，記為觀察組，男45例，女39例。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的保守治療應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍方案進(jìn)行治療，只以頸外輔助托住固定，避免運(yùn)動(dòng)后再接受高壓氧以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。觀察組手術(shù)治療中分別有行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（37例）、后路單（雙）開(kāi)減壓內(nèi)固定術(shù)（29例）以及前后路聯(lián)合手術(shù)（18例）。手術(shù)前后需要使用脫水劑和激素治療，并在術(shù)后均加以頸部圍領(lǐng)進(jìn)行保護(hù)3個(gè)月左右。記錄兩組病患康復(fù)訓(xùn)練情況、傷后至手術(shù)時(shí)間、JOA評(píng)分，并以門診或電話的方式隨訪12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）傷后脊髓功能狀態(tài)：Ⅰ度表示出現(xiàn)過(guò)四肢完全癱瘓癥狀，并且在脊髓休克結(jié)束后顯示為不全癱瘓的病患。Ⅱ度表示四肢麻木且使不上力氣，但是未出現(xiàn)完全癱瘓的病患。Ⅲ度僅上肢麻木無(wú)力，下肢完全癱瘓的病患。（2）JOA17分評(píng)分表是根據(jù)病患上下肢的運(yùn)動(dòng)、感知以及膀胱括約肌等功能來(lái)評(píng)價(jià)治療前后的脊髓功能狀態(tài)[7]。并以JOA評(píng)分得到JOA評(píng)分改善率（術(shù)前評(píng)分-術(shù)后評(píng)分）（17-術(shù)前評(píng)分）%來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。JOA改善率>75%表示治療效果為優(yōu)，50%~75%表示治療效果為良，而<50%表示治療效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對(duì)影響療效的因素進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 兩組在治療前JOA評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組的JOA評(píng)分較對(duì)照組上升更明顯，且觀察組JOA改善率為（58.92±19.28）%，高于對(duì)照組的（36.02±13.29）%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同治療方式后療效比較

2.2 影響治療效果的相關(guān)因素比較 將所有可能影響因素比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：性別、年齡以及傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅱ度、Ⅲ度對(duì)療效無(wú)影響。而傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅰ度、傷后至手術(shù)時(shí)間、是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及治療方式比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3 影響治療無(wú)骨折脫位型脊髓損傷療效的Logistic回歸性分析 根據(jù)Logistic回歸性分析，將無(wú)骨折脫位型脊髓損傷療效作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個(gè)影響因素：傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅰ度、傷后至手術(shù)時(shí)間、是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及治療方式，見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷在臨床中是常見(jiàn)的神經(jīng)損傷類疾病之一，經(jīng)MRI圖像檢測(cè)確診后進(jìn)行針對(duì)性治療能得到良好的效果[8-9]。這種損傷一般是在頸椎已經(jīng)出現(xiàn)慢性退化的前提下受到外力再次傷害而導(dǎo)致的，因此造成損傷的原因眾多。主要是病患在頸部受傷時(shí)頸部過(guò)伸或過(guò)曲受力導(dǎo)致纖維環(huán)受到擠壓后破裂，傷害脊髓導(dǎo)致其損傷。另外還有可能是在各種頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)等病理基礎(chǔ)上，外傷導(dǎo)致頸過(guò)度伸曲活動(dòng)擠壓頸脊髓發(fā)生損傷。因此，臨床治療中對(duì)于恢復(fù)頸脊髓功能成為重要課題研究[10-11]。

表2 影響治療效果的相關(guān)因素比較

表3 影響治療無(wú)骨折脫位型脊髓損傷療效的Logistic回歸性分析

本文通過(guò)對(duì)比保守方式和手術(shù)分別治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷病患，得到結(jié)果：觀察組在治療后JOA改善率高于對(duì)照組。并依據(jù)JOA改善率得到治療效果為優(yōu)良的病患占73.81%，顯著高于對(duì)照組，與陳春等[8]的報(bào)道一致，說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)治療能更針對(duì)性地治療，從而改善病癥。另外，本研究通過(guò)Logistic回歸性分析，得到4個(gè)影響因素：傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅰ度、傷后至手術(shù)時(shí)間、是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及治療方式，與相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]的報(bào)道類似。手術(shù)治療組能取得更好的治療效果原因是：手術(shù)減壓內(nèi)固定可以及時(shí)解除頸脊髓壓迫，降低脊髓水腫程度以及使脊髓中血液循環(huán)得到有效改善，對(duì)于合并頸椎不穩(wěn)病患內(nèi)固定手術(shù)可以獲得頸椎穩(wěn)定、恢復(fù)椎間隙高度，避免頸椎不穩(wěn)造成繼發(fā)性頸脊髓損傷，對(duì)于局限性頸脊髓腹側(cè)受壓病患可以采用前路減壓內(nèi)固定[14-15]。對(duì)于多節(jié)段頸間盤突出或者多節(jié)段退變性頸椎管狹窄病患應(yīng)采用后路單（雙）開(kāi)減壓內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于脊髓前后方存在明顯壓迫病患宜選用一期后路單/雙開(kāi)門減壓術(shù)-前路鋼板內(nèi)固定聯(lián)合手術(shù)。而治療后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)針對(duì)病患恢復(fù)情況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要依據(jù)訓(xùn)練讓脊髓得到更好的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷得到的效果比保守治療好，并且受傷后及時(shí)治療以及治療后進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練均能提高療效，減少病患疼痛。

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