陳盛宇 古雅玨 趙云 劉偉鋒

作為臨床上重要的、常用的醫(yī)療手段和急救措施之一，輸血亦是外科手術是否能順利完成的保障。隨著全國臨床用血量的日益增多，近年來血源供應日趨緊張，尤其是稀有血型的供血更是十分困難，導致輸血費用不斷升高，增重了患者的經濟負擔；而且輸入異體血所可能引起的不良輸血反應、各種相關的傳染性疾病及并發(fā)癥，均表明如何做到安全輸血和節(jié)約用血已經成為臨床外科醫(yī)務工作者一個特別關注的研究課題。然而自體血回輸由于相對異體輸血更安全、經濟、便捷，而且能夠有效減少或防止各種不良反應及并發(fā)癥，同時為患者節(jié)省醫(yī)療的費用，故越來越受到廣大醫(yī)務工作者的關注和患者的歡迎。筆者對本院2014年進行外科手術的60例患者，采取了手術前預先貯存自身血液，手術中或術后回輸自體血的方法，獲得了較理想的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年進行外科手術的60例患者，其中同意自體輸血的35例擇期手術患者為自體輸血組，男24例，女11例，年齡25~60歲，平均41歲，骨科手術10例，普外科手術12例，泌尿外科手術13例，進行術前預先自體采血；不愿意行自體血回輸和/或需進行緊急手術的25例患者為異體輸血組，男15例，女10例，年齡34~70歲，平均46歲，骨科手術7例，普外科手術10例，泌尿外科手術8例，采取輸庫存異體血的處理。60例患者一般情況良好，均無心、肺、肝、腎功能不全，無感染和凝血機能障礙，自體輸血組病例符合自體血回輸?shù)倪m應證。

1.2 方法 按照自體預貯血的標準，臨床醫(yī)師通過病史、查體及血常規(guī)等各項實驗室檢查，全面評估自體輸血組患者的身體狀況。根據(jù)手術大小估計用血量，對于沒有自體采血禁忌證且Hb（血紅蛋白）≥110 g/L，Hct（紅細胞比容）≥0.33的患者，通常于術前3~5周每次按應采血量/400 mL=自身獻血者體重/50 kg的標準進行采血，一般400 mL/次。也可以每隔72小時采血1次直到術前72 h，這樣可在患者Hb降至110 g/L之前采集2~4 U自身血。最好是在擇期手術前4~5周開始采血以保證有足夠時間使紅細胞再生。采血前患者應飲用適量的水或服用鐵劑和葉酸，必要時可應用紅細胞生成素（EPO）[1]；采血時要嚴格執(zhí)行無菌操作；采集后，應及時將采集到的血液以CPDA液密封保存于4 ℃自體血專用儲血冰箱中備用，所有的自身血均標明“僅用于自身輸血”。若自身血制備成分血，每種成分亦必須作標記，并在血袋上標明患者姓名、科室、住院號、血型、采血日期，做好登記入庫，最長可保存35 d。兩次采血的間隔不能小于3 d，而最后一次采血應在手術前3 d完成。異體輸血組則根據(jù)手術中失血情況而決定輸血量。監(jiān)測兩組患者在手術前、術后24 h的紅細胞、血紅蛋白及紅細胞比容的變化。自體輸血組中有3例患者因術中失血量較多，需要同時輸入庫存的異體血，給予輸庫存血各200 mL，故進行統(tǒng)計學分析處理時予以排除。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血量的比較 60例患者均順利完成手術，預后理想。自體輸血組35例患者在采血過程中均無不適，并且回輸?shù)倪^程順利，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏等任何不良輸血反應出現(xiàn)。異體輸血組中有2例患者在手術中發(fā)生寒戰(zhàn)，及時給予對癥處理后癥狀緩解。自體輸血組的平均采血量為（460±50）mL，平均失血量為（505±55）mL，平均輸血量為（485±73）mL，其中3例患者因手術中失血過多需要同時輸入庫存異體血各200 mL，其失血量分別為600、560 mL和535 mL。異體輸血組的平均失血量為（545±40）mL，平均輸血量為（500±55）mL。兩組輸血量的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.864，P=0.386）。

2.2 兩組患者手術前、術后各項指標的比較 自體輸血組的32例患者與25例異體輸血組患者手術前血常規(guī)中各項指標無顯著性差異，但兩組術前、術后紅細胞、血紅蛋白及紅細胞比容的差值有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表 1~3。

表1 兩組術前、術后紅細胞計數(shù)值比較（x-±s） x1012/L

表2 兩組術前、術后血紅蛋白比較（x-±s） g/L

表3 兩組術前、術后紅細胞比容比較（x-±s） %

3 討論

輸血作為外科手術的重要治療措施之一，一直以來臨床上大多采用輸入同種異體血，這就潛在了一定的危險性，患者容易引起相應的并發(fā)癥，并大大增加其醫(yī)療費用。根據(jù)國內一些相關報道，因輸異體血而導致感染HIV的幾率為0.03%~0.13%，感染HCV的幾率為2.4%~14.6%；此外還有可能產生全身的溶血反應及免疫功能降低等各種不良輸血反應，尤其是非溶血性輸血性發(fā)熱反應的發(fā)生率可高達32%，因此在國內外醫(yī)學界廣泛關注并大力開展自體血回輸技術的應用。

自體血回輸技術的應用除了可以節(jié)約血源，緩解血液供應的緊張，減低患者的醫(yī)療費用，更能有效地減少因輸入異體血而可能發(fā)生的不良反應和并發(fā)癥，避免血液傳播性疾病的發(fā)生。有相關文獻報道，一些國家已經廣泛使用自體血回輸技術，在德國患者的術前存血率達89%，日本術前存血800~1200 mL的病例占80%~90%，而澳大利亞擇期手術患者中采用貯存式自體血回輸?shù)募s占60%，被認為是同種庫血輸注的理想補充方法[2]。同時患者在術前多次采血，可刺激骨髓造血干細胞分化，紅細胞生成增加，患者手術后造血比手術前快。而且由于輸血免疫抑制與腫瘤復發(fā)及術后感染呈正相關，因而自體輸血對于減少腫瘤復發(fā)及術后感染有明顯作用。

根據(jù)自體輸血采血方式的不同，一般分為貯存式、回收式和稀釋式3種[3-4]。而本文中35例自體輸血患者采用的均是術前貯存式自體血回輸，相對于其他兩種方式，貯存式自體血回輸在提高輸血質量，減少不良反應和并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢，尤其可以避免發(fā)生各種血液傳染性疾病，有效緩解血源供應緊張問題，且無須進行血型的檢驗和交叉配血，也不需要特殊的醫(yī)療設備和技術要求，這就便于基層醫(yī)院掌握和應用，有利于在基層醫(yī)院進行推廣應用。

自體輸血常用于全髖關節(jié)置換術，血管外科手術，心臟外科手術或胸外科手術，其中以全髖關節(jié)置換術最為適合，但骨髓炎例外。自體輸血無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦亦可應用，兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當調整后可進行。某些手術由于幾乎不需要輸血而不必應用自體輸血，須注意有下列情況之一的患者禁用自體輸血：（1）并發(fā)細菌感染及存在細菌毒血癥的患者；（2）主動脈狹窄者；（3）不穩(wěn)定型心狡痛者；（4）癲癇發(fā)作活動期患者；（5）最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者；（6）患者有術前未治愈的明顯的心肺疾病；（7）重度左主冠狀動脈疾病患者；（8）發(fā)紺型心臟病患者；（9）未控制的高血壓患者。

通常應用自體輸血技術采集的自身血于術中或術后再回輸給患者，但是在血紅蛋白為多少時開始回輸最適當，由于輸自身血及異體血均可對患者造成一定風險，因而自體輸血應該與異體輸血有著相似的輸血閾值。

對于自體血液回輸對血細胞的影響，其實國內外亦有不同的報道，陳紹洋等[5]報道了自體血液回輸對紅細胞、白細胞及血紅蛋白無明顯影響。萬美萍[6]的研究中則表明回收血PO2明顯高于患者靜脈血和庫存血。在本研究中，完全自體輸血組的32例患者與異體輸血組25例患者在手術前各項血液指標并無顯著性差異，這說明了兩組具有較好的可比性；而兩組術后各指標與術前相比，差異亦沒有統(tǒng)計學意義，但均呈下降的趨勢，這種變化在兩組中則具有顯著的統(tǒng)計學差異。這表明自體血回輸對于更好地維持血液中的成分穩(wěn)定存在一定的優(yōu)勢；且與異體輸血相比較，對術后血液各項指標的變化亦有明顯性的改善，為外科手術治療提供了一個較好的保障，也為患者早日康復提供了一個更理想的血液環(huán)境[7]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)的患者手術后回輸自身血液能有效地控制血紅蛋白的下降程度，與國內一些學者的報道相似[8-10]。

患者術前存血，術中或術后行自體血回輸，由于其不良反應極少，而且輸血療效相當理想，在許多發(fā)達國家早已被廣泛使用。結合本次研究，自體輸血組的患者年齡最小25歲，最大60歲，均無不良反應。因此年齡的大小不應被作為是否能夠進行自體輸血的標準[11]。此外，應加強醫(yī)護人員及患者在輸血知識方面的教育，從觀念上進行轉變，充分認識異體輸血的風險性及其相關的不良反應及并發(fā)癥，嚴格掌握自體輸血的適應證和禁忌證，根據(jù)患者的實際身體狀況，制定相應的輸血計劃。并且完善術前采血的相關管理制度，加強各臨床科室間的相互協(xié)調合作，為開展自體血回輸工作創(chuàng)建綠色通道，真正做到為患者服務，讓患者和家屬滿意。

綜上所述，目前臨床上安全、有效、便捷的輸血方式是手術前貯存式自體血回輸，它不僅能有效地避免因輸異體血而導致的各種不良輸血反應及并發(fā)癥，真正為患者減輕經濟上的負擔，同時緩解了血源緊張的問題，節(jié)約血源，值得在各基層醫(yī)院在臨床上大力推廣和應用。

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