彭婷

根管治療是治療慢性牙髓炎等牙科常見病的基礎(chǔ)手段，治療過程中，根管的清潔是一個十分重要的環(huán)節(jié)，并會對患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生較大的影響[1]。為此，選擇合適的根管清潔方法，降低患者的術(shù)后疼痛程度至關(guān)重要[2]。本研究中，筆者回顧性分析本院2013年12月-2014年12月收治的189例行根管治療術(shù)患者的臨床資料，探討超聲蕩洗對根管治療術(shù)后疼痛的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的189例患者中，男100例，女89例，年齡18~81歲，平均（55.25±10.15）歲?；颊呒膊☆愋徒y(tǒng)計：根尖周病105例，牙髓病84例。均為初診患者，且患者均經(jīng)臨床檢查，牙周組織健康，咬合關(guān)系正常，且口腔衛(wèi)生狀況良好。按照根管預(yù)備后清潔方法分為對照組94例和觀察組95例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 治療前，對所有患者的患牙進行拍片，了解不同患者根管的具體形態(tài)和長度以及根尖周情況等，并對患者進行常規(guī)根管預(yù)備。對照組：根管預(yù)備結(jié)束之后，使用注射器，利用0.9%生理鹽水對根管進行沖洗。觀察組：根管預(yù)備結(jié)束之后，對根管進行超聲蕩洗。使用法國SUPRASSON 超聲儀（P5），連接10號超聲銼，插入根管中利用0.9%生理鹽水對根管進行蕩洗，插入長度為2/3，蕩洗時間為1 min。沖洗結(jié)束之后對兩組患者進行常規(guī)常規(guī)根管干燥處理。利用0.5%碘伏棉捻進行暫封消毒，并采用冷牙膠側(cè)壓方法進行充填，使用的充填劑均為碧蘭根充糊劑（購自：北京嘉瑞達科技有限公司）。術(shù)后隨訪1周，對兩組患者的術(shù)后疼痛情況進行評估和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后利用4級評分法對患者干預(yù)前后的疼痛程度進行評分：（1）0分為無疼痛；（2）1分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活和休息；（3）2分為中度疼痛，需要藥物處理；（4）3分為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響到正常休息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后疼痛評分為（0.32±0.11）分，低于對照組的（1.81±0.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.118，P<0.05）。

3 討論

牙齒的表層雖然是由最堅硬的組織組成的，但是牙齒里面卻充滿了血管、牙神經(jīng)、淋巴管等軟組織，如果牙齒表層因為牙齒疾?。ū热琮x?。┗蛘咄鈧ㄗ矀斐傻难例X斷裂）而缺損的時候，就會讓這些一直被包裹的軟組織暴露在外，被細菌或者細菌病毒所感染從而導(dǎo)致強烈的劇痛[3-4]。這個時候，為了能夠保住牙齒，需要接受根管治療。根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程，是臨床較為廣泛的治療各種牙科疾病的方法[5-6]。采用根管治療的方式，可以徹底清除患牙根管內(nèi)的感染物，促進牙髓的愈合。一般情況下，根管治療分為3個環(huán)節(jié)，即：（1）預(yù)備根管；（2）徹底消毒；（3）嚴(yán)密充填。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當(dāng)?shù)南荆涮罡?，以去除根管?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法[7]。但是，根管治療仍會因根管遺漏，根管鈣化等原因，使根管治療時根管清理不徹底，根管內(nèi)仍殘留有活力的牙髓或病原微生物，導(dǎo)致根管治療后出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)等[8]。為此，根管治療過程中，要注意做好相應(yīng)的根管預(yù)備后的沖洗工作。理想的根管沖洗應(yīng)該達到有效沖洗出牙本質(zhì)碎屑及炎癥產(chǎn)物，防止根管因碎屑堵塞的效果。并有效抑菌，殺滅或抑制根管內(nèi)常見感染菌群。另外，去除常規(guī)根管器械無法到達之區(qū)域，例如根尖側(cè)支及副管、交通支等，并溶解發(fā)泡感染或壞死的牙髓組織及殘余。而以往進行沖洗的時候，大多使用注射器進行沖洗，無法獲得滿意的清理效果[9-10]。超聲蕩洗技術(shù)是一種新型的清洗技術(shù)，清洗過程中，綜合利用超聲的多種效應(yīng)，包括聲流效應(yīng)和熱效應(yīng)等，對根管內(nèi)的壞死組織予以強效的溶解和松解，并對附著在根管壁上的污染層予以徹底的清除[11-12]。再加上“超聲協(xié)同系統(tǒng)”，可以通過大量的液體交換，及時補充沖洗液中有效殺菌成分，提高沖洗的效率和效果[13-14]。另外，清洗過程中，利用超聲波工作頭產(chǎn)生的局部循環(huán)以及渦流，可以對根管壁上的玷污層予以有效清除，并對懸浮液中的各種微生物予以殺滅。國內(nèi)有學(xué)者通過研究報道[15]，對慢性牙周炎患者進行根管治療的過程中，較之注射器沖洗，在根管預(yù)備之后實施超聲蕩洗清洗可以有效減輕患者的術(shù)后局部疼痛度，并有效縮短療程，減少患者的復(fù)診次數(shù)。還有研究表明[16]，根管沖洗是根管預(yù)備過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，在Protape根管預(yù)備后利用超聲蕩洗方式對根管進行沖洗可以有效控制根管細菌感染，減少約診間痛的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的根管沖洗和疼痛評估之后，觀察組的術(shù)后疼痛評分為（0.32±0.11）分，經(jīng)統(tǒng)計和比較顯著低于對照組的（1.81±0.23）分（P<0.05）。即表明，在根管治療中，對患者實施超聲蕩洗可以獲得良好的臨床效果。但本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確，最終的疼痛評分等可能不夠準(zhǔn)確。所以說，本研究還存在一些缺點和不足，進一步結(jié)果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，較之常規(guī)注射器沖洗，對接受根管治療的患者在根管預(yù)備后進行超聲蕩洗可以顯著降低其術(shù)后疼痛程度，是一種較為有效的沖洗方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡壯武.超聲沖洗一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：177-178.

[2] 王堅，袁淑琴.一次法根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：98-99.

[3] 白雪，李翠蘭，賈斌，等.鎳鈦器械聯(lián)合超聲蕩洗熱牙膠充填在一次法感染根管治療中的臨床療效評價[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1472-1474.

[4] 沈妍欣，俸宇超，任杰，等.影響超聲對根管內(nèi)氫氧化鈣清除效果的相關(guān)因素[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（4）：483-486.

[5] 王揚，鄧久鵬，李金源，等.超聲與藥物聯(lián)合蕩洗對樁道內(nèi)壁清潔效果[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：820-824.

[6] 汪磊，徐燕.根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效評價和對比觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：17-18，20.

[7] 劉玉艷，王成坤，程敏，等.不同時間和方式去除根管內(nèi)塑化物的實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：793-795.

[8] 陳琛，韓亞琨，程敏，等.超聲蕩洗在鈣化根管治療中的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5233-5235.

[9] 孫青成.超聲蕩洗在處理根管治療期急癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：79.

[10] Cheng X，Guan S，Lu H，et al.Evaluation of the bactericidal effect of Nd：YAG， Er：YAG， Er，Cr：YSGG laser radiation，and antimicrobial photodynamic therapy （aPDT） in experimentally infected root canals[J].Lasers in Surgery and Medicine，2012，44（10）：824-831.

[11] 談海霞，程興煥.顯微超聲技術(shù)在老年人上頜第一磨牙根管治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：22-24.

[12] Shoaib Haider Siddiqui M，Kamran Habib Awan，F(xiàn)awad Javed， et al.Bactericidal efficacy of photodynamic therapy against enterococcus faecalis ininfected root canals： A systematic literature review[J].Photodiagnosis and Photodynamics Therapy，2013，10（4）：632-643.

[13] Pan J，Sun K，Liang Y， et al.Cold plasma therapy of a tooth root canal infected with enterococcus faecalis biofilms in vitro[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2013，39（1）：105-110.

[14] 王志莉.一次性根管治療瘺道型根尖周炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：143-144.

[15] 趙冰，黃云霞.超聲蕩洗對根管預(yù)備后疼痛及療程的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（11）：1226-1228.

[16] 杜珊珊，童錦發(fā)，蔣娟雯，等.根管超聲蕩洗對約診間痛的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，31（7）：1037-1038.