容玉甜 李綺華 羅雨慈

陰式子宮切除術(shù)是利用女性的自然腔道，對(duì)病變子宮進(jìn)行切除的一種術(shù)式[1]，與經(jīng)腹手術(shù)比較具有疼痛輕、無(wú)腹部皮膚切口、術(shù)后無(wú)腹腔感染及腸粘連等優(yōu)點(diǎn)[2]，是子宮切除較理想的術(shù)式。但筆者在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)術(shù)前訪視及簡(jiǎn)單的宣教后，患者雖然同意接受手術(shù)，但部分患者仍然有種種顧慮，表現(xiàn)為圍手術(shù)期情緒不穩(wěn)定，術(shù)后普遍需要藥物輔助鎮(zhèn)痛。為此，本科為了提高護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)對(duì)46例陰式子宮切除術(shù)患者進(jìn)行了圍術(shù)期的心理干預(yù)研究，并從心理、術(shù)中生命體征及術(shù)后疼痛3方面對(duì)其作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年本院92例陰式子宮手術(shù)患者，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后采用隱匿數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組46例采用常規(guī)護(hù)理，年齡35~64歲，平均（51.8±11.7）歲，導(dǎo)致子宮切除的疾病分別為子宮肌瘤39例，功能性子宮出血4例，子宮腺肌病3例；研究組46例實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)，年齡36~64歲，平均（52.4±10.9）歲，導(dǎo)致子宮切除的疾病分別為子宮肌瘤38例，功能性子宮出血5例，子宮腺肌病3例。兩組患者在年齡、疾病類型、術(shù)前血壓、麻醉及手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 本組46例患者沿用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。入院后協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，就陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性向患者和家屬闡明征得同意并在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字。手術(shù)時(shí)間確定后術(shù)前常規(guī)訪視，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院技術(shù)力量、設(shè)備及手術(shù)組人員情況，手術(shù)前后配合和注意事項(xiàng)，按照麻醉和手術(shù)要求指導(dǎo)患者禁水、禁食，做好腸道、陰道和皮膚準(zhǔn)備[3]，術(shù)中術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后3-5 d囑患者平臥并適當(dāng)翻身[4]，協(xié)助按摩雙下肢預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓；同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，引流管的觀察與護(hù)理，觀察陰道有無(wú)異常出血[5]，采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，評(píng)分大于3分的患者給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 本組46例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)實(shí)施前2個(gè)月請(qǐng)本院心理專家及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每周1次。培訓(xùn)內(nèi)容包括心理療法、心理暗示法、認(rèn)知療法、心理干預(yù)方法及溝通技巧等，并在護(hù)士與護(hù)士之間進(jìn)行模擬練習(xí)，培訓(xùn)考核合格者成為心理干預(yù)責(zé)任護(hù)士。（2）患者入院后由責(zé)任護(hù)士熱情接待，在介紹醫(yī)院，詢問(wèn)病情的同時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，為心理干預(yù)的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)。治療方案確定后采用認(rèn)知療法，詳細(xì)向患者和家屬介紹陰式手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，讓患者全面了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，并告知患者和家屬切除子宮是疾病治療的必要手段，而陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者而言是較理想的手術(shù)方案，從而堅(jiān)定患者的治療信心。（3）個(gè)性化的圍術(shù)期干預(yù)。通過(guò)認(rèn)知療法后，大多數(shù)患者焦慮心理有了明顯的改觀，但仍有11例45歲以下的患者擔(dān)心切除子宮對(duì)生理、形體的影響而情緒不佳，適時(shí)進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，從女性的角度給予同情和安慰，同時(shí)做好患者丈夫的思想工作，在丈夫的理解和支持下患者的情緒逐漸趨于穩(wěn)定，并積極配合，以良好的心態(tài)接受了手術(shù)，在醫(yī)務(wù)人員的祝福中帶著微笑出院；同時(shí)術(shù)前過(guò)度緊張17例患者在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練，術(shù)中全程陪護(hù)，在患者緊張或疼痛時(shí)，用語(yǔ)言轉(zhuǎn)移患者的注意力，并通過(guò)指導(dǎo)深呼吸、撫觸等方式緩解疼痛與緊張。（4）手術(shù)中巡回護(hù)士不時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，細(xì)心觀察患者的肢體語(yǔ)言和表情，并囑患者有不適或需要時(shí)可隨時(shí)提供幫助，及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)程，并在其緊張時(shí)分散其注意力。（5）手術(shù)結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士迎接患者回病房，告知患者手術(shù)成功。詳細(xì)向患者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者了解緊張心理和疼痛的關(guān)系，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，通過(guò)心理暗示贊揚(yáng)患者在術(shù)中及術(shù)后的表現(xiàn)，激勵(lì)患者用正確的心態(tài)看待術(shù)后疼痛，并鼓勵(lì)早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）于患者入院時(shí)、術(shù)后1d和出院時(shí)評(píng)價(jià)焦慮狀況，術(shù)中每10分鐘記錄一次呼吸、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）并進(jìn)行比較；術(shù)后記錄患者使用鎮(zhèn)痛泵及藥物鎮(zhèn)痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征的比較 研究組術(shù)中呼吸、心率、SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征的比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的比較 研究組46例患者中術(shù)后5例使用鎮(zhèn)痛泵，10例使用1次鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛率為32.61%，對(duì)照組46例患者均使用鎮(zhèn)痛泵或藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛率100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的比較 例（%）

2.3 兩組焦慮評(píng)分的比較 3次焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查顯示，兩組入院時(shí)平均焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d和出院時(shí)再次調(diào)查結(jié)果顯示，研究組焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮評(píng)分的比較（x-±s） 分

3 討論

陰式子宮切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小，無(wú)皮膚切口及腹腔術(shù)后感染等優(yōu)點(diǎn)[6]，但手術(shù)畢竟是侵入性操作，再加之患者即將面臨失去女性最重要的器官之一，擔(dān)心子宮的失去對(duì)今后生活及家庭的影響，心理上的擔(dān)心是顯而易見(jiàn)的。從兩組患者入院時(shí)焦慮評(píng)分顯示，均在47分左右，大大高于我國(guó)正常人群常模（29.78分）[7-8]。筆者從與研究組患者的溝通中了解到，患者的焦慮主要來(lái)自于遠(yuǎn)慮和近憂，遠(yuǎn)慮包括陰式手術(shù)后影響夫妻，年齡較輕的擔(dān)心術(shù)后體形改變，年齡較大的擔(dān)心術(shù)后影響身體健康，體力勞動(dòng)者擔(dān)心術(shù)后影響體力等；近憂包括對(duì)手術(shù)的恐懼、術(shù)后疼痛及創(chuàng)口感染等。掌握患者的心理狀態(tài)和，筆者找出其焦慮的共性-對(duì)陰式子宮切除術(shù)不了解或只是一知半解[9-11]，因此對(duì)部分術(shù)后副反應(yīng)無(wú)限放大了，給自己造成了嚴(yán)重的心理壓力。

針對(duì)這一問(wèn)題，筆者對(duì)患者進(jìn)行了認(rèn)知療法，患者及家屬對(duì)陰式子宮切除術(shù)有了全面的了解，即減輕了自我壓力，也消除了來(lái)自家屬的壓力，焦慮評(píng)分自然降低。在提高患者認(rèn)知的基礎(chǔ)上筆者對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，如提高認(rèn)知后仍不能消除心理顧慮的患者，筆者幫助她們的丈夫提高認(rèn)知，再通過(guò)丈夫的理解和安慰來(lái)達(dá)到間接干預(yù)的目的；對(duì)過(guò)度緊張的患者進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)和全程陪護(hù)，在很大程度上緩解了患者的緊張程度，大大提高了對(duì)疼痛的耐受。從研究組患者的干預(yù)效果顯示，46例患者術(shù)中呼吸、心率、SBP 、DBP明顯低于對(duì)照組，研究組術(shù)后1 d和出院時(shí)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明其作用可減輕陰式子宮手術(shù)患者的焦慮狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，平穩(wěn)術(shù)中生命體征，手術(shù)的安全性明顯提高。

心理干預(yù)的作用還表現(xiàn)在可提高患者的疼痛閾值，減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用量。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較顯示，研究組術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛率為32.61%，對(duì)照組術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛率100%，研究組藥物應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心理干預(yù)對(duì)陰式子宮切除術(shù)患者的心理和生理具有顯著的正性作用，但作用的大小與干預(yù)的技巧有密切關(guān)系，筆者的研究之所以有效，可能與本科干預(yù)前的培訓(xùn)及模擬演練有關(guān)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，筆者擬在全科及全院推廣，使更多的患者獲益。

[1]鄭少娟.經(jīng)陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，（9）：26-27.

[2]馮英蘭，劉曉云.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)20例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：78-79.

[3]范植蓉，丁永艷，許家珍，等.脫垂與非脫垂性陰式全子宮切除術(shù)患者臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（17）：47-49.

[4]梁路容.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在陰式全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：87-88.

[5]王英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡輔助下行陰式全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1104-1105.

[6]謝曉萍.子宮肌瘤兩種治療方法的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：73-74.

[7]張亞軍，孫慶芬，顧彩霞，等.某院婦科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及干預(yù)[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（3）：205-207.

[8]胡文環(huán)，鄭慕華，米娜，等.腹腔鏡探查聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)36例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：15-17.

[9]施祝英.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理新改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：88-89.

[10]馬紅波，吳勇琴.大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：79-80.

[11]李彩琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（33）：164.